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人工气道 教学目标与要求 描述人工气道的分类 正确进行经口明视气管插管术操作（重点） 阐述人工气道的临床应用 理解人工气道的维护（重点） 概 念 呼 吸 道 解 剖 二、气管内插管术 概念 气管内插管术是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。 二、气管内插管术 适应证 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 二、气管内插管术 禁忌证 喉头水肿、喉部肿瘤—— 咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管—— 颈椎骨折—— 镜片置于会厌、舌根交界处，用力向前上方提起（舌骨会厌韧带紧张），声门得以显露 放入牙垫，退出喉镜 确定导管的位置和深度 经口明视插管术 注 意 事 项 三、人工气道的临床应用 机械通气——呼吸功能不全或呼吸衰竭 维持自主呼吸——抢救呼吸道阻塞 治疗的途径 氧疗 药疗——抗感染、支气管解痉与收缩剂 四、人工气道的维护 四、人工气道的维护 2、气道湿化 目的：恢复生理气道加温、加湿功能 保证适量的液体入量：2500-3000 ml/d 湿化温度适宜：32-36 ℃ 防止湿化后气道阻塞 湿化标准 四、人工气道的维护 3、人工气道气囊的护理 气囊充气 最小气量 最佳密闭 最小压力 小于4.3 kPa 气囊放气 高容量低压气囊 6-8h放气3-5min 放气前，清除气囊上方分泌物 四、人工气道的维护 “最小漏气技术”——吸气高峰少量气体逸出 新观点——如果没有指征，气囊不需要定期放气 四、人工气道的维护 小 结 描述人工气道的分类 正确进行经口明视气管插管术操作（重点） 阐述人工气道的临床应用 理解人工气道的维护（重点） 思考题 气管插管的并发症主要有哪些？ 对气管内插管的病人护理时应注意哪些方面？ 拔管方法: ①充分吸引咽部及气管内的分泌物 ②以纯氧过度通气10分钟 ③先将气囊内气体放出 ④在呼气相将导管拔出 适 应 证 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 某些头、颈部手术的病人 去除气管异物 改善呼吸功能 临床护理教研室 助教 李烦繁 人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 目的 维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气 上呼吸道 上呼吸道人工气道 下呼吸道 下呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 一、人工气道种类 1、上呼吸道人工气道 气管内插管 气管切开置管 经口腔明视插管术 经鼻腔盲探插管术 2、下呼吸道人工气道 一、人工气道种类 插管路径受阻 损伤、出血 损伤脊髓 二、气管内插管术 用物 听诊器 注射器 牙垫 局麻药 吸痰管 吸引器 呼吸机 导管 喉镜 经口明视插管术 orotacheal intubation，OTI 备物品、查器械、查口腔 仰卧，开放气道（仰面举颏法） 操 作 方 法 头后仰、颈上抬 口、咽、气管于一条直线 右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左后， 镜片移至中央 暴露悬雍垂、会厌 操 作 方 法 操 作 方 法 会厌 声带 × 声门 导管尖端沿镜片凹槽插入声门 拔出管芯，将导管插入气管内 操 作 方 法 口插管内端到切牙的距离 男性：21-23cm 女性：21-22cm 儿童：年龄÷2﹢15cm 插管深度 操 作 方 法 确认导管进入气管 看：吸气清亮、呼气“白雾”；胸廓起伏对称 听：双肺呼吸音一致 检测： ETCO2 导管固定 气囊充气（3-5ml，恰好封闭气道） 固定、 封闭（“三防”——防漏气、防误吸、防麻醉气体外逸） 操 作 方 法 操 作 方 法 备用物→ 操 作 方 法 体位→ 查口腔→ 开口→ 气囊充气v 插喉镜→ 先暴露悬雍垂，后会厌→ 镜片前置会厌与舌根交界处→ 提喉镜暴露声门→ 导管插入声门→ 拔管芯→ 旋深导管→