术后急性呼吸困难应急诊治课件.pptVIP

检查 CTPA(计算机断层摄影肺血管造影术 ) ?CT pulmonary angiography： 什么是CTPA CTPA：CT肺血管成像（CTA）指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理后，可以三维显示肺血管系统肺动脉及其主要分支，对PTE可提供重要的诊断依据。 应急处理 ①让病人绝对卧床，保持安静，保暖 ②给予鼻导管或面罩吸氧 ③胸痛严重时，可给予吗啡（ 5～10 毫克，皮下 注射）或哌替啶（ 50～100 毫克，肌肉注射） 止痛； ④积极抗凝，溶栓治疗 疾病的临床路径 目前至少有112种疾病的规范化临床路径。 救命的临床路径 但是救命的临床路径还没有！ 心肺骤停CAB 心肺未停ABC 是否为SOP？ 向南走，勿向北 * 几个注意点（可能导致误导）： ?血红蛋白异常??只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错误。 ?静脉内染料??在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可影响SpO2的正确性。例如动物静脉注射亚 甲蓝实验显示，SpO2呈快速显著下降，而实际的SaO2并没有减少 外周脉搏减弱??危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注和 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪对外光 源（如室内荧光灯）呈敏感状态，由此可影响SpO2值 ? 活动性伪差??病人活动时对信号的吸收会发生很大的波，是 最难以消除的伪差因素，尤其在恢复室或ICU使用时，几乎可使SpO2失去应有的价值。? ?静脉搏动??SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据 ，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，由此可影响SpO2值，在静脉充血时SpO2读数往往 偏低。? 半影效应??如果传感器没有正确放在手指或耳垂上，传 感器的光束通过组织就会擦边而过，由此可产生半影效应信号减少，噪音比加大，Sp O2值低于正常。因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时，对低氧血症病人实际SpO2值 的评估可能偏高或偏低，由此可产生误导。? 心电监测 搭电极 无创血压 绑袖带 血流动力学不稳定：收缩压小于90 mmHg或者血压较正常下降超过40mmHg超过15分钟以上 (除外新发的心律失常，绝对血容量不足和脓毒症) Agnelli, G., Becattini, C. (2010). Acute pulmonary embolism. The New England journal of medicine, 363(3), 266-74. 监测SpO2 戴指套 血气分析 床旁血气 快捷迅速 即刻知晓患者呼吸及酸碱代谢情况 D-dimer D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 凡有血块形成的出血均可阳性，特异性低，敏感度高 是DVT和PE早期诊断与阳性排除的重要工具 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 求救 本科室求救:平级或高年资专家 叫会诊求救：先救命后治病 救命科室：ICU，麻醉科 应急处理 开放气道，给氧： 鼻导管给氧 面罩给氧 加压面罩给氧 海姆立克（Heimlich）手法 1.抢救者站在窒息者背后，用两手臂环绕窒息者的腰部。 2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在窒息者胸廓上和脐上的腹部。 3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫窒息者的腹部。 4.重复以上手法直到异物排出。 环甲膜穿刺 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时 穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间 就地取材：环甲膜穿刺针、粗针头、输血针等，内径1~3mm videos vedio1 vedio2 鼻导管给氧要点 1.管路通畅，无漏气，堵塞 2.插入深度约5cm 3.看血气，定浓度： （1）缺氧伴CO2潴留：控 制性给氧 24~35% （2）缺氧无CO2潴留：高 流量给氧 60%以上 浓度（%）=21+4×流量（L/min） 面罩给氧的要点 面罩大小合适，不漏气 置患者于舒适体位 氧流量约6-8L/min 增加其他面罩图片 面罩的选择： 储氧面罩？ 文丘林面罩？ 呼吸困难SpO2下降时，第一时间短时间内上储氧面罩高流量给氧没错！后期待SpO2稳定后再考虑是否会引起高CO2或氧中毒等损害！ 呼吸驱动力有障碍的加人工呼吸----简易呼吸器加压面罩 加压面罩给氧的要点 开放气道 不要深