支气管哮浙江大学内科护理学.ppt

支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘的病因 一、遗传因素 二、变应原 三、促发因素 哮喘病因—遗传因素 哮喘是一种具有复杂性状和多基因遗传倾向的疾病 其特征：外显不全的显性遗传、遗传异质化、多基因遗传、协同作用 哮喘发病与某一组群体中发现的遗传连锁相关 哮喘病因—变应原 吸入性变应原 室内变应原：屋螨、蟑螂、真菌 室外变应原：花粉、草粉 职业性哮喘的常见变应原 谷物粉、面粉、木 材、饲料、茶、咖啡豆、蚕、鸽子等 哮喘病因—促发因素 感染 吸烟 大气污染 围生期胎儿的母体和体外环境 运动 气候变化 精神因素 哮喘的发病机制 哮喘是一类慢性炎症性疾病 气道炎症存在于哮喘的所有阶段； 症状和气道高反应性的物质基础是炎症； 哮喘可通过抑制炎症而得到控制； 反复的炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道上皮下基底膜网状结构增厚和纤维化、细胞外基质沉积增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生气道重构。 哮喘发病的病理基础 气道狭窄 哮喘早期产生的气道狭窄，主要由于气道平滑肌收缩和粘膜水肿所致，气道狭窄也有较大的可逆性。 如哮喘未得到控制而持续发展时，会出现支气管平滑肌肥大，气道上皮下的纤维化及气道重构，乃进入不可逆阶段。 哮喘发病机制小结 支气管哮喘的临床表现和诊断 支气管哮喘的症状 典型症状：发作性的咳嗽、喘鸣、胸闷、以呼气相为主的呼吸困难。哮喘症状趋于缓解时可出现咳痰，多为白色粘痰。部分病人伴有咽部刺痒、过敏性鼻炎，即所谓“同一气道，同一疾病”。 哮喘发作症状轻时仅有胸部紧迫感，持续数分钟。 重者则极度呼吸困难，甚或可出现呼吸衰竭。 不典型症状：有相当数量患者仅表现为咳嗽或干咳，即咳嗽变异性哮喘。 支气管哮喘的体征 典型体症：与呼吸困难同时出现并且同时消失的呼气相延长、伴呼气相哮鸣音。部分危重病人气道几乎完全阻塞，气流严重受限，哮鸣音反而消失，此时呼吸音也极弱，即出现所谓“沉默肺（silent Lung）”。 发作期与哮鸣音同时存在的体征还有：肺过度充气现象，如桶状胸、叩诊过清音、触觉语颤及呼吸音减弱等。 病情严重时可有紫绀、呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，并由于胸内压增高，外周血回流受限制出现呼气相颈静脉怒张、奇脉等。 支气管哮喘的鉴别诊断 1.心源性哮喘 2.自发性气胸 3.大气道阻塞性疾病 4.过敏性肺泡炎 5.急、慢性支气管炎 6.变态反应性支气管肺曲菌病 7.胃食管反流性疾病 8.鼻后滴漏综合征 咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断 1.胃食管反流性咳嗽 2.鼻后滴漏综合征 3.嗜酸性粒细胞性支气管炎 4.变应性咳嗽 5.感冒后咳嗽 哮喘的严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分： 1.治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者。 2.治疗期间哮喘病情严重程度的分级 3.哮喘急性发作时，病情严重程度的分级 治疗前哮喘病情严重程度的分级 间歇状态（第1级）: 症状每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤每个月2次；FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续（第2级）：症状≥每周1次，但每天1次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月2次，但每周1次；FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率为20%～30% 中度持续（第3级）：每天有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次；FEV1占预计值%为60%～79%或PEF为60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率为30% 重度持续（第4级）：每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV1占预计值%60%或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率为30% 治疗期间哮喘病情严重程度的分级 哮喘急性发作时严重程度的分级（一） 轻度：步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成句；可有焦虑，尚安静；出汗无；呼吸频率轻度增加；辅助呼吸肌活动常无；哮鸣音散在；脉率100次/分；无奇脉； 中度：稍事活动气短；喜坐位；只闻单词；时有焦虑或烦躁； 有出汗；呼吸频率增加；可有辅助呼吸肌活动；哮鸣音响亮、弥漫；脉率100～120次/分；可有奇脉； 重度：休息时气短；端坐呼吸；仅闻单字；常有焦虑、烦躁；大汗淋漓；呼吸频率常30次/分；常有辅助呼吸肌活动；哮鸣音响亮、弥漫；脉率120 次/分；常有奇脉； 危重：讲话困难；嗜睡或意识模糊；胸腹矛盾运动及三凹征；呼吸末期减弱、乃至无；脉率变慢或不规则；无奇脉，提示呼吸肌疲劳； 哮喘急性发作时严重程度的分级（二） 轻度：使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%；PaO2正常；PaCO24