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护肝药物的合理应用 护肝药物分类及其合理应用 促进能量代谢类 肝细胞保护剂 解毒类护肝药 护肝药物的分类 1 2 3 4 5 6 中药制剂 利胆护肝药 生物制剂 7 改善肝脏微循环的药物 酶及辅酶类：肌苷、ATP、FDP等 药物：门冬氨酸钾镁、复方二氯醋酸二异丙胺 一、促进能量代谢类保肝药 此类药物主要是参与细胞的代谢、产能及解毒。主要有： 维生素类：各种水溶性维生素和维生素E等 门冬氨酸钾镁： 参与三羧酸循环及鸟氨酸循环，促进肝细胞除极和细胞代谢。改善肝功能，降低血清胆红素。 用法用量：1-2支溶于5%GS中缓慢滴注，如有需要可在4-6h后重复此剂量或遵医嘱 注意：滴注过快可至高钾血症、高镁血症。肾功能不全及房室传导阻滞者慎用 复方二氯醋酸二异丙胺： 消耗和转运脂肪，降低动脉血中的甘油三酯及游离脂肪酸的浓度，改善肝细胞的能量代谢。对脂肪肝、肝内胆汁淤积效果好。 用法用量：40mg,1-2次/天 im或iv;40-80mg 1-2次/日 ivgtt 或口服用药 注意：偶尔有眩晕、口渴、食欲不振等，可自行缓解 二、肝细胞保护剂：多烯磷脂酰胆碱 作用机制：在化学结构上与内源性磷脂一致，它们进入肝细胞，以完整 的分子形式与肝细胞膜及细胞器膜结合，补充磷脂成分，增加膜的流动 性，对肝细胞的再生和重构有重要作用。 用法用量：1、胶囊制剂（228mg/粒）：开始时2粒/次 tid 每日不超过6粒 一段时间后可减量至1粒/次 tid 维持 2、针剂：一般232.5-465mg iv qd,严重时可465-930mg ivgtt qd 用5%GS作稀释剂（1：1） 注意：禁用电解质溶液稀释；只可使用澄清的溶液。 由于有苯甲醇，故新生儿和妊娠3月前的孕妇禁用。大剂量时可致腹泻。 提供葡萄糖醛酸参与生化反应，促进毒物排出，用法0.1-0.2g/次 po tid 提供巯基，结合过氧化物及自由基，保护某些酶及蛋白质。用法1-2支配0.9%NS 100ml ivgtt qd0.9%NS 20ml iv qd ，注意不能与维生素B12、抗组胺制剂、磺胺药、乳清酸及四环素等混合使用 提供巯基、解毒、抗组胺、清除自由基。可促进乙醇、乙醛的排除，对酒精性脂肪肝效果好。用法 0.2g配5%-10%GS或NS 250-500ml ivgtt qd 葡萄糖醛酸内酯 还原性谷胱甘肽 硫普罗宁 三、解毒类保肝药 络合重金属形成稳定的水溶性化合物从尿排出，尤用于重金属中毒及肝豆状核变性。用法1-1.5g/日，分2-3次口服。注意禁用于重症肝炎、肾病、妊娠及SLE。 青霉胺 腺甘蛋氨酸（思美泰）：在体内作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内的重要的生化反应，对于肝细胞摄入分泌胆盐起着重要作用 ，防止胆汁淤积。 熊去氧胆酸（优思弗）：增加胆汁分泌，促进胆汁排放抑制肝内胆固醇合成，应用于PSC、PBC的疗效好。 初始治疗：0.5-1g qd iv 疗程2w 维持治疗：1-2g qd po 按体重一次 8-10 mg/kg qd 早晚进餐时分次口服 注意严重肝功能不全和完全性胆道梗阻是禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，不能与铝剂、消胆胺合用。 四、利胆保肝药 此类药物是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备的小分子多肽类活性物质，其生物效应有1.促进肝细胞再生（刺激DNA和蛋白质合成）2.改善枯否细胞的吞噬功能，增强免疫3.抑制TNF活性，促进肝坏死后的修复4.抗纤维化作用。 五、生物制剂：促肝细胞生长素 用法：80-200ug 加入10%GS中 qd ivgtt 个别病例可出现低热和皮疹，停药后即可消失 六、中药制剂：抗炎类、降酶类、其他 一、抗炎类（甘草甜素制剂）：该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环 相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，有激素样作用，可减轻肝脏 的非特异性炎症。主要有： 复方甘草酸单铵（强力宁）40-80mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：长期用应监测血压、血钾等变化。 复方甘草酸二铵（甘利欣）150mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：此药有类固醇作用，可致水钠潴留，长期用要监测血压、血钾、 血钠等禁用于严重低血钾、高血纳、高血压、心衰、肾衰者。 复方甘草酸苷（美能）40-60mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意事项同甘利欣。 二、降酶药类：五味子（联苯双酯 、 双环酯片） 是五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显的诱导作用， 从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 用法：25-50mg po tid,连续服用3个月，少数病人用药过程中有ALT 回升，但加大剂