护肝药物评教学课件.pptVIP

护肝药物点评 肝病的治则 重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物 根据不同的临床类型： 急性肝炎、重型肝炎、肝癌 —— “护肝”治疗为主 慢性肝炎(活动期) —— 抗病毒治疗结合“护肝”治疗 护肝药物分类 降酶为主 退黄为主 改善微循环 改善肝细胞代谢(解毒) 促肝细胞再生 抗肝纤维化 一、降酶为主——五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗 不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ 副作用：胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？ 近年认识： 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用 五味子制剂常用品种 联苯双酯滴丸 护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉 五酯胶囊 健肝灵——五仁醇 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 双环醇(百赛诺）——五味子丙素 保肝降酶方面 疗效全面而显著 各种原因引起的转氨酶升高 难治性或不明原因的转氨酶升高 其他肝酶的升高 反跳率低 用 法 单独使用：25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid 联合用药——联用其他保肝降酶药或抗病毒药 （剂量、疗程同上） 序贯治疗——在拉米夫定减量至停药期间合用 百赛诺1-2个月（剂量、疗程同上） 抗病毒方面 剂量 建议25-50mg tid (50mg 疗效更佳） 已用过足疗程抗病毒治疗者，建议剂量50mg tid 疗程 建议一年以上（一般为一年到一年半） 抗病毒疗效随疗程延长有增加趋势 提倡：和其他抗病毒药物联合和序贯用药 注意事项 减量停药建议 疗程期满(6-9个月)?减至25mg bid(1-3个月)? 无反跳再减至25mg qd (1-3个月)?无反跳可停药 提高疗效的因素 病程少于5年 未经足疗程的抗病毒治疗 ALT200IU/L DNA低拷贝 剂量(50mg更佳)、疗程(有延长趋势) 用药期间转氨酶升高 继续用药：一般情况良好，总胆红素35umol/L, 转氨酶10倍正常值 直接停药：并作相应处理 降酶为主——甘草甜素(甘草酸) 甘草次酸抗炎作用机理——竞争类固醇代谢酶 甘草次酸药理作用 保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖 类固醇样作用 甘草甜素常用品种 甘草酸单胺(甘利欣) 甘草酸二胺(强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸 其他：苷力康等 ?体与?体甘草酸的差别 ?体甘草酸药理作用(抗炎)强 ——同时抑制磷脂酶A2、补体C2 ?体甘草酸毒性小 ——无心肌损害、心律失常、心肌溶解坏死等 近年认识 降酶疗效：确切 副作用：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者) — 伪醛固酮症(低血钾、浮肿、血压上升)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果 — 休克(特异体质者) — 皮疹 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 增强疗效：与多种药物联合报道↑ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用 降酶为主——水飞蓟素 菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药) 常用品种： 复方益肝灵——水飞蓟素+五仁醇 西利宾胺 水林佳 利加隆——德国水飞蓟素种子 二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那) 机理： 诱导：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑) 适应症： 肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等) 注意： 长期应用有肝损可能(重症不宜) 减少胆酸再吸收：合用氢氧化铝凝胶(迪先)或消胆胺 用法 退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰) 内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病 毒 性 — 毒 物 性、 药 物 性 — 酒 精 性 — 自 身 免 疫 性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性） 注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌 胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解 退黄为主——门冬氨酸钾镁 机理： 门冬氨酸——