支气哮喘上.pptVIP

β2受体激动剂 起效时间 短效 长效 速效 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 慢效 沙美特罗 沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂，100～200ug∕次，雾化吸人， q4～6h。片剂2～4mg∕次，3∕次。缓释或控释片8mg∕次，早晚各一次。 特布他林（博利康尼） 气雾剂，500ug∕次， q8h。片剂2.5mg∕次，2～3∕次。 沙美特罗气雾剂，50ug∕次，雾化吸人， q12h。 福莫特罗气雾剂，12～24ug∕次，雾化吸人， q12h。 抗胆碱能药物 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，并有减少痰液分泌的作用。与β2受体激动剂联合吸人有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 异丙托溴铵气雾剂，雾化吸人，每次40—80ug（2 ～ 4喷），每天3～4次。 茶碱类 作用机理 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 口服给药 一般剂量为每日6～l0mg／kg 氨茶碱，0.1g，每日3次 茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 静脉给药 氨茶碱0.125 ～ 0.25g加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。 负荷剂量为4～6mg／kg，速度≯0.25mg／ （ kg.min ） ，维持量为0.6～0.8mg／ （ kg.h ） 。 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 糖皮质激素 具有强大的抗炎抗免疫作用，是目前治疗哮喘最有效的第一线药物。 控制哮喘持续状态或危急发作 作用机制 GCS→复合物→核内→调节炎症相关基因转录→ ①抑制某些炎症相关蛋白（细胞因子类、NO合酶、磷脂酶A2、环氧合酶）的表达； ②促进某些抗炎症蛋白（酯皮素、β2受体、血管皮素等）的表达→抗炎作用。 目前常用的吸入性GCs有五种 丙酸氟替卡松（FP） 二丙酸倍氯米松（BDP） 布地奈德（BUD） 曲安奈德（TAA） 氟尼缩松（FNS） 脂溶性 低 高 吸入给药 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道 所需剂量较少 全身性不良反应较少 口服给药 急性发作，病情较重或重度持续（四级），吸入大剂量激素治疗无效的患者，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 静脉用药 严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（100～400mg／d）或甲基泼尼松龙（80～160mg／d）。 白三烯调节剂 白三烯调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。 应用本品可减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。 扎鲁司特20mg，口服，每日2次，或孟鲁司特10mg，口服，每天1次。 　　 其他药物 抗生素 色甘酸钠　 抗组胺药物　　 可能减少口服激素剂量的药物 中药：可辨证施治，并酌情 免疫疗法 特异性免疫 又称脱敏疗法(或称减敏疗法)。采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。 非特异性免疫疗法 如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品，抑制变应原反应的过程。 哮喘的教育与管理 应使患者了解或掌握以下内容： ① 相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作； ② 了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法； ③ 简单了解哮喘的本质和发病机制； ④ 熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法； ⑤ 学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记哮喘日记； ⑥ 学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法； ⑦ 了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应； ⑧ 掌握正确的吸入技术(MDI或spacer用法)； ⑨ 知道什么情况下应去医院就诊； ⑩ 与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。 1.试述支气管哮喘的临床特征。 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。 复习思考题 谢 谢 * * 要点： 1。解释炎症发展的三个阶段。 2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。 * 支气管哮喘 1.了解哮喘的病因及发病机制。 2.掌握哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。 3.熟悉哮喘急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。 讲授目的和要求 概述 病因和发病机制 病理