精读外科学.pptVIP

小毛病，大学问－揭开疝的谜团 Lichtenstein 疝成型术的几个事实 1984年由美国洛杉矶Lichtenstein疝中心的医生发明 国际最主流的无张力疝修补方式，使用最广泛，英国为70% 美国目前疝协会主席Amid医生是Lichtenstein疝成型术发明人之一，Lichtenstein疝中心的创办人，合伙人之一，目前该中心主任 美国外科医师协会评判为疝修补金标准 （2000， 86th ACS Congress） 2004年美国政府的“退伍军人事务部研究所” 调动456个研究者在14家医院对2164名疝患者作过腹腔镜手术和Lichtenstein 平片手术调查，结果是 对于原发性疝，Lichtenstein手术优于腹腔镜手术 对于复发性疝，两着者没有区别 中国某“外科学” 教课书无张力疝修补术的解释 “手术方法: 分离疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱形花瓣形的填充物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。1986年有人将这一术式正式命名为无张力疝修补术” 中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 主持人：太原杜女士 爷爷今年77岁，患腹股沟疝，近年来行动明显不方便，我们想让他做手术，请问手术需要多少钱 马颂章：手术住院麻醉费、补片材料费共约5000-6000元，一般住院时间为3天，另外老年人可能还需要进行内科治疗，其费用就需要根据病人的具体情况来决定了，国外已经将疝的手术治疗作为门诊手术了，我院也已经开展疝的门诊手术治疗了，相信门诊疝手术是将来的发展趋势 宋家琨：如果条件允许可以采用局麻，这样就可以省去住院的费用了 中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 主持人：手术是如何开展的呢 马颂章：无张力修补是1989年美国医生提出的，它的特点就是避免了传统手术的强力缝合，用打补丁的方法进行治疗，通过高科技材料把窟窿修补好，术后病人疼痛感较轻，也不需要卧床3天，一般麻醉后6小时病人就可以下地了，手术损伤很小，老年人身体也可以耐受，我已做过500多例病人，年龄最高者已经有96岁了，平均年龄为71岁，其中有91%的病人都患有不同的内科疾病，这种无张力修补手术术后恢复快，病人疼痛感轻，手术的适合症较宽，复发率也较低，目前认为这种手术方法是疝手术治疗的一个里程碑。 疝和腹壁外科学组“成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案”（2003年8月） 选择修补手术方法的建议： I 型，II型，III型疝均可用平片无张力疝修补手术（Lichtenstein手术） IV型（复发疝）：疝环充填式无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术 是这样吗？ 请看美国疝协会主席爱米德医生是如何说 Lichtenstein Herniaoplasty Indications 适应症 This procedure is suitable for all adult patients regardless of their age, weight, general health or the size of the hernia. 这种手术适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小。 Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles2003/9/20Springer-Verlag Parviz K. Amid 帕维滋.爱米德 （美国疝协会主席） 中国人普遍用网塞做疝修补，并认为网塞是平片的升级换代方法 果真如此吗？ 美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的评价 Lichtenstein疝中心20多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样 近来，网塞修补术被大力商业化，并被宣传为修补腹股沟疝的方法。虽然网塞对于股疝修补从理论上讲是合理的，但是网塞不适用于腹股沟疝修补。原因如下： 美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的评价 股疝发生在略大于一英寸的隧道上，而腹股沟疝却是发生在一个平面上的破损。所以，瓶塞的比喻就不恰当了。更重要的是：网塞的实际修补效果并不好，因为组织与网塞的接触面仅仅在网塞的边缘 网塞植入几个月后收缩到原体积的75%。类似于瓶塞的道理，如果一个瓶塞的体积缩小到原体积的75%，还能塞得住