侵袭性周炎.pptVIP

侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,Agp) 侵袭性牙周炎是1999年国际新建牙周疾病分类系统中提出的一类疾病，基于1989年的国际牙周病分类中的“早发性牙周炎中的三类疾病”而命名。 侵袭性牙周炎可发生于任何年龄，并不限于35岁以下。 侵袭性牙周炎的临床表现、实验室检查与慢性牙周炎、伴有系统病的牙周炎有着明显的区别。 局限型侵袭性牙周炎 一、发 病 情 况 发病率：低 国外： 0.1%—0.2% 我国： 11—20岁0.43%—0.47% 种族差异 白种人0.02% 黄种人0.2% 黑人0.8% 二、病 因 菌斑和微生物 全身背景 龈下菌斑特点 主要致病菌——伴放线放线杆菌（Aa) 检出率 90%—100%，治疗后，复发 Aa致病作用——对牙周组织有毒性和破坏作用 白细胞毒素，抑制趋化，产生内毒素 ，产 生胶原酶破坏骨胶原，成纤维细胞抑制因子 Aa菌引发宿主的免疫反应 血清及龈沟液中抗Aa抗体明显升高。 全身背景 中性粒细胞趋化功能低下，吞噬功能障碍，有家族性。 遗传性：某些基因多态性为本病易感因素 种族易感性：黑人高发病 三、临床特点 一、年龄与性别 本病一般年龄较小，发病可始于青春期前后。但因早期症状不明显,患者就诊时常已20岁左右.但也可发生于35岁以上的成年人。 女性多于男性 二、口腔卫生情况 突出表现是早期患 者的菌斑、牙石很 少,牙龈表面虽然无 明显的炎症,但却有 深的牙周袋。牙周破坏与局部刺激物量不成比例。 三、好发牙位 上下切牙和第一恒磨牙，其他患牙不超两个。 多为左右对称 四、X线片表现 切牙区为水平型骨吸收 第一磨牙区的近远中均有垂直型骨吸收,形成典型的“弧型吸收”. 五、病程进展快 牙周组织的破坏速度比慢性牙周炎 快3—4倍,在4—5年内牙周附着破坏 50%—70% 患者常在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落. 六、早期出现牙齿松动和移位 炎症不明显的情况下,切牙和第一磨牙可出现松动,自觉咀嚼无力. 上切牙向唇侧远中移位,出现牙间隙,形成“扇型排列”.后牙移位 出现食物嵌塞 七、家族聚集性 家族中常有多人患病,患者的同胞有50%的患病机会. 遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关. 广泛型侵袭性牙周炎 受累的患牙广泛，特征：广泛的邻面附 着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙 数在三颗以上 支持局限型与广泛型为同一疾病不同阶 段的观点 临床特点 通常发生于30岁以下，也有年龄大者 特征：附着丧失除切牙、第一磨牙外至少三颗 牙（广泛） 严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的阵发性 活动期牙龈有明显炎症 多数患者有大量菌斑、牙石 有时伴有全身症状：体重减轻，抑郁 疗效不确定 诊断标准 临床上： 年龄在（35岁以下）和全口大多数牙的 重度牙周破坏——牙周破坏程度与年龄 不相称。 排除明显的局部和全身因素——严重错合；不当的正畸力；食嵌，龋，不良修复体；伴有全身疾病 侵袭性牙周炎的诊断 治疗原则 1。早期、彻底治疗，防止复发（静止期） （定期复查、维护治疗） 2。抗菌药治疗（辅助治疗） 刮治后（搅乱生物膜）口服甲硝锉及阿莫西林，二者合用作用优于单一用药 3。调整机体防御机能：固齿膏，戒烟 4。正畸治疗 反映全身疾病的牙周炎 强调：一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。 有严重而迅速破坏的牙周炎 两类：血液疾病、遗传性疾病 掌跖角化—牙周破坏综合征 1924年首次报道 特点：手掌和脚掌部位的皮肤过度角化、皲裂和脱屑，牙周组织严重破坏 罕见，遗传性疾病 乳牙萌出即可脱落，恒牙有深牙周袋。 患者男，14岁 Down 综合征 又名：先天愚型、21—三体综合征 常有上颌发育不足，错合 100%有严重的牙周炎，破坏程度超过菌斑量。 乳恒牙均可受累。 中性粒细胞的趋化及吞噬功能低下有关。 糖尿病 糖尿病是与多种因素有关的内分泌异常 在局部刺激因素相似的情况下，糖尿病患者的牙周炎发生率、严重程度均高于无糖尿病者 糖尿病的病理变化——小血管病变、免疫反应低下、中性粒细胞功能差、胶原合成少，造成牙周组织对致病因子抵抗力下降。 血糖高，牙周的炎症较重。血糖控制后，牙周炎情况有所好转 糖尿病和牙周病的双向关系 控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基础， 糖尿病患者易发生多发性牙龈脓肿，牙周脓肿， 牙周治疗应配合控制高血糖， 糖尿病患者应注意牙周病的防治