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FEVER 中南大学湘雅二医院 朱健玲 发 热 ) 常见 (COMMON) 复杂 (COMPLICATED) FOU（FEVER ORIGIN UNKNOWN） DEFINITION 致热源 T调节中枢 中枢本身功能障碍 机体产热?，散热? T 正常（称发热） NORMAL TEMPERATURE 人体正常体温T 36~37摄氏度 口腔（舌下） 36.3~37.2摄氏度 肛门内 36.5~37.5摄氏度 腋窝 36~37摄氏度 生 理 变 异 个体差异 受内外因素影响 但24小时波动1摄氏度 妇女经前、妊娠期稍高于正常 老年人代谢率低，体温也低于青壮年 高温环境体温可升高 特点：分子量大，不能通过血脑屏障， 不能直接作用于体温调节中枢 各种微生物病原体及其产物，如细菌、 病毒及细菌毒素等 炎性渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 特点：分子量小，能通过血脑屏障，直接作用于 体温调节中枢。 存在于细胞内 在外源性致热源作用下释放，又称之为白细胞致热源（LEUCOCYTIC PYROGEN） 包括白细胞介素1（INTERLEUKIN 1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（INTERFERON） 体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲状腺功能亢进 散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力 衰竭 根据致热源性及来源的不同，把发热分为二大类。 感染性发热（Infective Fever） 占50~60%，主要是细菌占43%，病毒占6% 非感染性发热（Noninfective Fever） 是病原体以外的各种物质引起的发热 无菌性坏死组织的吸收 变态反应（抗原抗体复合物） 内分泌和代谢疾病 心衰和皮肤病 体温调节中枢功能失常：1 物理性 2 化学因素 3 机械性 自主神经功能紊乱： 1 原发性低热 2 感染后低热 3 夏季低热 4 生理性低热 分度 低热： 37.3~38摄氏度 中等度热： 38.1~39摄氏度 高热： 39.1~41摄氏度 超高热： 41摄氏度以上 发热三个阶段 产热增加，散热减少的临床表现，疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤无汗、皮肤苍白、畏寒、寒战。 体温上升期 骤升型：几小时内达高热以上，常伴寒战，小儿多伴有惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、自身免疫性疾病、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应。 缓升型：数日内达高峰，不伴寒战，见于伤寒、结核、布鲁氏杆菌病。 发热三个阶段 可持续数小时或数周，寒战停止， 皮肤发红、灼热、呼吸加快、出 汗。 发热三个阶段 散热大于产热，表现为出汗多、皮肤潮湿。 骤降（ CRISIS ） 数小时内迅速正常，常伴有大汗淋漓； 渐降（LYSIS） 数天内逐渐正常，如伤寒、风湿热等。 热型及临床意义 稽留热（CONTINUOUS FEVER） 高热达39~40 摄氏度 持续时间长 波动小， 24小时1摄氏度 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒 热型及临床意义 弛张热（REMITTENT FEVER） 高热 持续时间长 波动幅度大， 24小时2摄氏度 最低在正常水平以上 常见： 败血症、风湿热、自身免疫性疾病（SLE）、重症结核及化脓性炎症 热型及临床意义 间歇热（INTERMITTENT FEVER） 骤升骤降型体温 高热持续数小时 迅速下降到正常 无热期可持续1天 或数天 高热无热期交替反复出现 常见： 疟疾、急性肾盂肾炎、自身免疫性疾病 热型及临床意义 波状热（UNDULANT FEVER） 逐渐上升达高热 数天后逐渐降至 正常 反复发作呈波浪状 常见：布鲁氏杆菌 一种G阴性杆菌， 有病的牛羊分泌物污染食物传播，多汗、关节痛、乏力。 热型及临床意义 回归热（RECURRENT FEVER） 急骤上升达高热 持续数天骤降至正常