诊断学常见症意识障碍课件.pptVIP

意识障碍 同济医院内科 概 述 意识障碍(disturbance of consciousness) 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现嗜睡、意识模糊和昏睡，严重者为昏迷(coma)。 病 因 重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 发生机制 意识内容：大脑皮质功能活动 “开关”系统： 特异性上行投射系统（经典感觉传导路径） 非特异性上行投射系统（脑干网状结构） 临床表现 嗜睡(somnolence)是最浅的意识障碍 意识模糊(confusion)较嗜睡为深 昏睡(stupor)近乎人事不省 昏迷(coma) 严重意识障碍 谵妄(delirium)  嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 意识模糊（confusion）：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、任务的定向能力发生障碍。 昏睡(stupor)：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。但在强烈刺激下（压眶上神经）可被唤醒，之后很快又再入睡。答话含糊或答非所问。 昏迷的分度 昏迷(coma)：是严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光的刺激无反应，对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。 谵妄（delirium） 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、燥动不安、言语杂乱。见于急性感染的发热期，可见于药物中毒（颠茄类、酒精）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。部分患者可康复，有些发展为昏迷。 伴随症状 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压 低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征  ?  小 结 意识障碍的定义 意识障碍的病因 意识障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。 * * 临床表现 临床表现 中年以上，有高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫。 头颅MR 脑出血 突感 剧 烈头痛，呕吐，即之昏迷，颈有抵 抗，克尼格氏征 阳 性 腰穿，头颅MR、脑血管造影 蛛网膜下腔出血 既往有心脏病史，特别是风心病心房纤颤着，突然抽搐、偏瘫、昏迷 头颅MR心电图 脑栓塞 昏 迷不 醒，有似 深 睡 状 态，四 肢松软、瞳孔缩小深入了解 病人有无心理 障 碍，寻找药 瓶，遗书. 安眠药中毒 急性起病，高热、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈项强直 血常规，脑脊液检查 化脓性脑膜炎 急 性 起 病 的 昏 迷 冬季发病，有一氧化碳中毒的可能环境，晨起被发现，昏迷、口唇成樱桃红色，面色潮红 血清碳氧血红蛋白测定 一氧化碳中毒 用胰岛素治疗的 糖尿病人，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降 尿常规、血糖测定 低血糖昏迷 中年以上，有动脉硬化史，安静状态下发病，现有肢体活动不利，逐渐瘫痪或有一过性黑蒙，恶心、呕吐、昏迷 头颅MR 脑血栓形成 青年、儿童，有结核病史，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈项强直，克尼格氏征阳性 胸片、脑脊液检查 结核性脑膜炎 糖尿病病史，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，呼气有烂苹果味 血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，血气分析 糖尿病昏迷 亚 急 性 起 病 的 昏 迷 有慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，呼气有氨味 尿常规、肾功能测定 尿毒症 慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出现昏迷、黄疸、肝臭，肝大 肝功能、血氨测定 肝昏迷 慢性咳喘史，肺气肿体征，发绀，呼吸困难，浮肿 X光胸片，血气分析 肺性脑病 甲亢病史，高热、出汗、腹泻、烦躁不安、心动过速，逐渐出现昏迷 血清甲状腺素测定 甲亢危象 慢 性 起 病 的 昏 迷 * * *