中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征复发率及副作用床观察.docVIP

中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征复发率及副作用临床观察 【摘要】 目的观察中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征（PNS）的复发率及副作用情况。方法90例PNS患儿随机分为治疗组60例和对照组30例，对照组用强的松短程疗法，减至5 mg时维持10月；治疗组在此基础上2.5 mg继续维持8月，且治疗组在整个疗程中配合口服知柏地黄丸、维生素E、丹参滴丸，并隔月注射1次丙种球蛋白。观察2组病例治疗后在相同时间内的复发率以及副作用情况。结果治疗组复发1例（占1.7 ％），对照组复发27例（占90.0 ％），2组比较有高度统计意义（Plt;0.01）。治疗组副作用也明显低于对照组（Plt;0.05）。结论中西医结合疗法可以降低儿童PNS的复发、减少副作用，推荐临床应用。 【关键词】 原发性肾病综合征；中西医结合；儿童；复发率；副作用 为探讨中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征（PNS）复发率及副作用情况，我们对60例PNS患儿采用强的松联合知柏地黄丸、维生素E、丹参滴丸、丙种球蛋白长程（一年半）治疗，与单纯强的松短程治疗（10月）作对照，并随访观察两组病例的复发率及副作用情况，现报道如下。 1资料与方法 1．1 临床资料 90例病例来自于1998年至2004年电白县人民医院和河源市中医医院儿科门诊及住院的肾病综合征（NS）患儿，均符合全国NS诊断标准[1]，并经生化、免疫检查排除继发性肾病综合征和未完成疗程用药以及中途应用其他药物者。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中男34例，女26例；年龄1～13岁，平均6.9岁；复发病例21例，首诊病例39例。对照组30例中男21例，女9例；年龄1～14岁，平均6.2岁；复发病例10例，首诊病例20例。2组患儿的性别、年龄、病程、首诊和复发病例、临床表现（24 h蛋白定量、蛋白尿、低蛋白血症、高血胆固醇、A/G倒置等）经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性（Pgt;0.05）。 1．2 治疗方法 2组均用强的松1.5～2.0 mg/（kg·d），分3次口服，共用4～8周，待尿蛋白基本转阴，改为2 mg/（kg·d），隔日早餐后顿服，连用4周。以后每2～4周减量1次，减至5 mg时维持10月。治疗组在此基础上2.5 mg继续维持8月，且治疗组在整个疗程中配合应用知柏地黄丸（每次2丸，每日3次）、维生素E（每次1片，每日2次）、丹参滴丸（每次3丸，每日3次），并隔月注射1次丙种球蛋白。 1．3 随访情况 全部病例均2～4周随访1次，随访2～8年，平均4.4年。主要监测小便常规、24 h尿蛋白定量、血生化、副作用和并发症情况。 2结果 2.1 复发标准[1] 凡再次出现尿蛋白（＋＋）或以上、并持续2周者为复发。 2.2 2组患儿复发及副作用情况比较 治疗组复发1例（占1.7 ％），对照组复发27例（占90.0 ％），且均在半年至1年内复发，2组比较有高度统计意义（Plt;0.01）。治疗组副作用及并发症也明显低于对照组，见表1。 表12组患儿副作用比较（例） 组别n身高异常体质量异常脂代谢紊乱水电解质紊乱钙磷代谢紊乱胃肠道反应治疗组603100※1※2 ※6※对照组302811 87 19 注：1.与对照组比较※Plt;0.05; 2.身高和体质量标准参照1985年全国九市城区和郊区统一计划和要求所测结果标准。 3讨论 PNS是小儿时期的常见病与多发病，病因比较复杂，缺乏好的临床治疗方案。目前对PNS患儿的初期治疗首选激素，但易复发，反复出现蛋白尿，逐渐发展成难治性肾病综合征，造成PNS治疗上的困难，而且激素在治疗过程中易引起高凝血症，造成肾静脉栓塞，危及患儿生命。故寻找一套合理的方案，尤其是初发期PNS的治疗是儿科临床者的重要任务。 笔者在临床观察中发现，PNS的患儿在首始激素治疗8周内，可由于大剂量激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进综合征，出现中医学中阴虚火旺的临床表现：如兴奋、激动、失眠、盗汗、两颧潮红、多毛、痤疮、向心性肥胖、水牛背、五心烦热、口干咽燥、腰酸腰痛、头晕耳鸣、舌红无苔、脉细数，此时辨证使用滋阴降火中药。中医学认为小儿生理特点多为“纯阳之体”，生机蓬勃，发育迅速，大剂量的激素加速了小儿这种生理特点，患儿体内阴阳失衡，造成了患儿阴虚火旺之证。故在开始服用激素时即同时使用知柏地黄丸，起到滋阴降火、阳杀阴藏的效果，达到阴阳平衡，以减轻大剂量激素引起的阴虚火旺之证。 激素在治疗本病的过程中易引起高凝血症，故治疗组在服用激素的同时加用复方丹参滴丸以及维生素E，力求缓解高凝血症，这或许是治疗组复发率低及副作用少的原因之一。除此之外，治疗组还应用了丙种球蛋白，该药通过提高血清IgG水平改善了患儿的免疫状态，防治了感染的发生及加重，从而减少了PNS的反复或复