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经食管超声心动图临床应用 山东省立医院超声诊疗中心 郭文彬 经食管超声心动图发展简史 (transesophageal echocardiography ;TEE) 1976年美国学者Frazin等人在美国《循环》杂志发表了篇 “食管超声心动图”的论文，被认为是经食管超声心动图学的真正开端。 单平面TEE(八十年代初期) 双平面TEE(八十年代末) 儿童TEE(八十年代末) 多平面TEE(九十年代初) 经TEE三维重建的专用探头(九十年代中期) 实时三维TEE探头 国内开展TEE历史 1988年 上海医科大学中山医院姜楞等人开展单平面TEE 技术。 1990年 武汉同济医科大学协和医院王新房等人首先在国内开展了了双平面TEE临床研究。 1993年 山东医科大学附属医院张运等人在国内首先开展了多平面TEE临床研究。 1994年 我院开展多平面TEE临床研究。 TEE所用设备 TEE检查适应症 经胸超声(TTE)诊断不明确的疾病基本都是TEE检查适应症 1. 瓣膜性心脏病 2. 人工瓣膜功能评价 3. 先天性心脏病 4. 术中监测 5. 介入和微创性治疗的监测 TEE检查适应症 6. 感染性心内膜炎 7. 心源性栓塞 8. 胸主动脉疾病 9. 冠心病 10. 心内肿瘤和异物 11. 心功能的评价 TEE检查禁忌症 1. 食管缩窄 、食管肿瘤 、食管瘘管、食管憩室、食管静脉曲张、新近胃-食管手术、颈椎不稳定等 2. 严重心律失常 3. 严重心力衰竭 4. 体质极度虚弱 5. 持续高热不退 6. 剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者 7. 血压过高、过低者 8. 急性心肌梗死期 TEE检查前准备 1. 监护设备 多功能监护仪 2. 复苏设备 除颤器、氧气瓶、吸痰器等 3. 急救药品 抗心律失常、抗心肌缺血药等 4. 探头清洗和消毒(戊二醛溶液、洗必泰浸泡或碘复) 5. 仔细询问病史、复查经胸超声 6. 患者知情协议书 患者的准备 1. 术前1天查肝炎6项、食道钡透 2. 术前禁食12小时 3. 术前用药 含化地卡因片 ，地卡因喷雾剂，其它(如芬太尼、弗派利多等) “小剂量镇静镇痛药物在经食管超声检查中的应用价值” 中华超声影像学杂志 2004,11 4. 患者体位 患者左侧卧位，松开腰带，下肢屈曲 TEE操作方法 1.二人操作: 助手操作设备，固定撑口器 2. 插管方法: 技巧，探头进退、管体转动、尖端屈曲、晶片旋转 TEE并发症 喉部水肿、出血 心律失常 心绞痛 其他 TEE检查的优势 图像清晰 克服TTE盲区 TEE检查的局限性 1. 食管上段与心脏之间夹有气管，因此位于气管前侧的心底结构不能显示，如升主动脉上段、主动脉弓、上腔静脉上段等 2. 远场清晰度相对较差 3. 右室流出道、升主动脉和上腔静脉与多普勒声束方向几乎接近垂直，不利于血流的定量检测 TEE常用切面 TEE常用切面 先天性心脏病 房间隔缺损 先天性心脏病 房间隔缺损 先天性心脏病 房间隔缺损 主动脉夹层分离 主动脉夹层分离 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 微创房间隔缺损封堵术 * * 微创房间隔缺损封堵术 1. 全麻后，进行经食道超声检查, 根据ASD大小选择相应大小的闭合伞，一般要求比ASD最大径大4-5mm。 2. 右前胸骨旁第四助间切口，长2.5-3.5cm，女性沿乳房边缘切口。插入带闭合伞的推送管，在TEE的监视下经ASD伸入左心房，释放闭合伞。