新生黄疸课件.pptVIP

新生儿黄疸 一、病因 1、生理性黄疸： （1）胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成年人的2倍多。 （2）肝功能不成熟，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以致未结合胆红素潴留在血液中。 （3）肝对胆红素摄取能力差。 （4）肠壁吸收胆红素增加（肠肝循环）。 2、病理性黄疸： （1）感染：新生儿肝炎 （2）非感染 ①新生儿溶血症：血型不合最常见。 ②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。 ③胎粪延迟排出。 ④母乳性黄疸。 二、临床表现 ⒈生理性黄疸：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。头面部、项部、躯干及口腔粘膜黄疸较明显，体温、食欲及大小便均正常，可自愈。 ⒉胆红素脑病：黄疸出现早（生后24小时内）、程度重，持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。黄疸退而复现。血清蛋红素可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿精神差，食欲不振，拒乳，肌张力减退，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等状态。 三、铺助检查 ⒈生理性黄疸：血清胆红素足月儿221μmol/L，早产儿256μmol/L。 ⒉病理性黄疸：血清胆红素 足月儿221μmol/L，早产儿256μmol/L或每日上升85μmol/L。血清结合胆红素34μmol/L，当血清胆红素342μmol/L时，易发生胆红素脑病。 四、治疗要点 积极治疗原发病， 降低血清胆红素，保护 肝，降低游离胆红素， 预防胆红素脑病，纠正 缺氧和水、电解质紊 乱，维持酸碱平衡。如 有感染应积极控制感染。 1、生理性黄疸：应密切观察黄疸变化，不需要特殊的治疗措施。 2、病理性黄疸：实施光照治疗：足月儿血清总胆红素205μmol/L，既可采用蓝光照射治疗，降低血清胆红素；早产儿及高危新生儿，治疗应更加积极，指征更应放宽。对严重溶血患儿应采取换血治疗。 五、护理问题 1、潜在并发症为胆红素脑病 与血清胆红素增高、通过血脑屏障有关。 2、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 六、护理措施 1、密切观察病情变化 （1）观察黄疸变化：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增加的程度。 （2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸的发生。 （3）观察排泄情况：大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。 2、保暖：低体温影响胆红素与白蛋白的结合。 3、尽早喂养：刺激肠胃蠕动，促进胎粪排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝负担。 4、处理感染灶：观察皮肤有无完整性破损及感染灶，脐部如有脓性分必物，可有3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。 5、蓝光治疗的护理 （1）目的：用于高胆红素血症的治疗，主要降低非结合胆红素。 （2）入箱前准备：光疗箱采用蓝色荧光灯，上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm。箱内温度30~32℃。入箱清洁患儿皮肤，皮肤禁涂粉或油。护士戴眼镜。 （3）入箱过程：患儿全身裸露，戴黑纸或胶片制成的护眼罩，防止光线损伤视网膜。男婴注意保护阴囊，用尿布遮盖。 （4）照射过程：使患儿皮肤均匀受照，单面照射时每2小时翻身1次。体温保持在36~37 ℃，低于35 ℃或高于37.8 ℃，应暂停光疗。 （5）注意事项：2~4小时测体温1次。观察患儿的精神、生命体征及黄疸程度的变化，出现烦躁、嗜睡、高热、呕吐、拒奶、腹泻时，应报告医生。光照可致轻度腹泻，排深绿色多泡沫稀便，小便深黄色，还可致一次性皮 疹，可随病情好转而消失。光照12~24小时才可使胆红素下降，血清胆红素171μmol/L时可停止照射。注意补充核黄素。 6、按医嘱用药：给予肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米，其可增加葡萄糖醛酸基转移酶的生成和肝摄取间接胆红素的能力。输血浆和清蛋白增加间接胆红素与清蛋白的联结，防止发生胆红素脑病。 7、配合换血治疗：换血疗法用于严重新生儿溶血病所致的黄疸。目的是降低血清间接胆红素的浓度。护士应做好换血前的准备，如与患儿家长沟通，用物、药品和环境的准备，术中与换血后护理等。换血量一般为患儿全血量的2倍，多选用脐静脉或其他较大静脉进行。 七、健康教育 1、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。 2、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，暂停母乳喂养1~4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 3、红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 4、患儿衣物保管时勿放樟脑