哈尔滨医科大学内科护理学神经病脊髓解剖.pptVIP

教研室 内科护理学教研室 张本平 镜下 42岁男患，背部剧烈疼痛11天，双下肢无力3天，今日发生尿潴留，不能行走，半月前曾有臀部脓肿已切开引流。体检：体温39℃，双下肢肌力2级，膝腱反射亢进，病理征阳性，脑脊液：细胞数44个/mm3，蛋白190mg /dl。最可能的诊断？ 谢谢 急性期可有白细胞稍增高 1. 外周血 实验室及其他检查 2. 腰穿 CSF急性期可有白细胞稍增高 少数脊髓水肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，Que ckenstedt试验不通，CSF中蛋白质含量明显增高 3. 脊髓造影或磁共振显像 病变部位脊髓肿胀及异常信号 矢状位T2WI 矢状位T1WI增强 3.磁共振显像 --急性脊髓炎 实验室及其他检查 ①急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿， 控制病情发展 ②B族维生素：有助于神经功能的恢复 ③抗生素: 预防感染 治疗要点 本病无特效治疗, 主要是减轻症状，防治并发症，加强功能训练及促进康复 1. 药物治疗 ①早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗 ②部分肌力恢复时应鼓励主动活动 治疗要点 2. 康复治疗 急性脊髓炎如无重要并发症，3－4周后 进入恢复期，通常在发病后3－6个月可 基本恢复生活自理 预后 预后因素 并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程度的 后遗症 肢体完全瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经变， MRI显示髓内广泛性信号改变，病变范围多于10个 节段或下肢运动诱发电位无反应者预后不良 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面 于1－2天内甚至数小时上升至高颈髓， 常于短期内死于呼吸循环衰竭 预后 三、 脊髓压迫症 Compressive Myelopathy 各种病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症 病变呈进行性发展, 最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞 概念(Definition) 脊髓压迫症(Compressive myelopathy) 脊柱病变 脊膜病变 脊髓神经根病变 病因发病机制 1. 病因 （按解剖部位） 1. 病因 其他部为的化脓性病灶，血行播散引起硬膜外脓肿 脊髓血管畸形可出现硬膜外或硬膜下血肿 蛛网膜粘连导致神经根、脊髓血管或脊髓本身受压 脊膜瘤、蛛网膜囊肿、脑脊膜癌等均可造成脊髓受 压 病因发病机制 脊膜病变 最常见为肿瘤，如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤、 室管膜瘤等 病因发病机制 1. 病因 脊髓神经根病变 脊柱病变 最常见为脊柱外伤和脊柱结核，其次是肿瘤和 椎间盘脱出 缺血性改变 脊髓机械受压 浸润性改变 病因发病机制 2. 发病机制 髓内占位性病变：直接侵犯神经组织，压迫症状出现早 髓外硬膜内占位性病变：症状进展较缓慢 硬膜外占位性病变：由于硬膜的阻挡，对脊髓的压迫作 用很轻，脊髓腔明显梗阻之后才出现症状 病因发病机制 2. 发病机制 脊髓机械受压 脊柱骨折、肿瘤等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根，出现脊髓受压、移位和神经根刺激或麻痹等症状 脊柱和脊髓的转移癌、脓肿、白血病等浸润脊膜、神经根和脊髓，引起脊髓充血、水肿、肿胀，出现脊髓受压 病因发病机制 浸润性改变 2. 发病机制 缺血性改变 供应脊髓的血管被肿瘤等占位性病变所挤压，引起相应节段脊髓缺血性改变，使脊髓肿胀、坏死、软化等病理变化，从而出现脊髓的压迫症状 急性脊髓压迫症 常表现为脊髓横贯性损害, 多伴有脊髓休克 临床表现 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展, 典型的临床进程可分为三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全横贯性损害 病变早期,多从一侧神经根受刺激开始,表 现为根性疼痛,常有束带感 局部皮肤感觉过敏或痛温觉缺失与减退 夜间症状加重,白天减轻；咳嗽时加重，活 动时减轻 临床表现 慢性脊髓压迫症 1.刺激期 脊髓侧束受压：病变同侧病损以下脊髓的 上运动神经元瘫痪 半侧受压：病变同侧病损以下脊髓的上运 动神经元瘫痪 病变对侧肢体的痛温觉缺失或 减退 临床表现 慢性脊髓压迫症 2.脊髓部分受压期 运动、感觉和自主神经功能障碍 与急性脊髓炎的症状一致 临床表现 慢性脊髓压迫症 3.脊髓完全横贯性损害 骨质破坏：见于脊柱结核、转移癌和原发性脊 椎肿瘤 椎间孔扩大、骨质吸收：良性神经纤维瘤 1.脊柱X线片 实验室及其他检查 2. 脊