后路椎间盘镜下髓摘除术的手术配合课件.pptVIP

第四部分 相关护理诊断及措施 2.有皮肤完整性受损的危险：与病人年龄大，手术体位及术中 长时间俯卧位有关 （1）.做好术前压疮评估 （2）.保持手术床整洁干燥无屑，避免体位垫过硬或不平整 （3）.注意保护好腹部、会阴部、足背部和骨隆突处，必要时贴溃疡贴 第四部分 相关护理诊断及措施 3.潜在并发症：神经根粘连、感染 （1）保持手术间温度22-24°.术中加强观察，注意肢体温度 （2）术中保持显像系统清晰充分暴露手术视野 （3）术前使用抗生素，术中加强无菌操作。 第四部分 相关护理诊断及措施 4.知识缺乏：乏缺乏手术及疾病治疗方面的知识 （1）耐心讲解手术时的注意事项及成功的手术案例 （2）及时与患者及家属沟通解决患者的需求 （3）给予鼓励及心理安慰 第五部分 并发症 硬脊膜撕裂 并发症 神经根损伤 马尾神经损伤 椎间隙感染 术后复发及镜 下止血困难 手术注意事项 1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意事项安全将病人送回病房 问题 1.手术适应症及并发症？ 2.椎间盘突出症的诱因？ 3.手术注意事项？ 后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理 解剖生理概要 手术适应症及禁忌症 手术操作及护理配合 相关护理诊断及措施 CLICK TO EDIT TITLE STYLE 并发症 第一部分、椎间盘的解剖生理 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。 3.遗传因素。 4.妊娠。 一、病因 二、诱因 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2.腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。 3.突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 4.腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 5.职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 （一）根据症状 1.中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。 2.旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经 3.旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。 4.极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部症状。 三、分型 三、分型 （二）根据髓核突出程度 1.膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要 指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂 区。 3.游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离（纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型）。 三、分型 2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于 容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。 三、分型 1.腰部疼痛：多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻重不一（轻者可只有忍痛、酸痛，重者可出现剧烈疼痛） 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部开始，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可发展到足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。若为中央型，则表现为马尾神经受压症状即鞍区麻痹、大小便障碍。 3.腰部活动受限：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时则产生腿痛；腰不能前屈，腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出间盘则无腰痛和腿痛。 4.腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位置关系有关。 5.感觉的改变：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数是又麻又木。 6.感觉减退：多局限于小腿外侧和足背（L5神经支配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于鞍区。 四、临床表现 1.体格检查：直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）。 痛 × 五、其他检查 2.神经系统检查：感觉、肌力、反射 五、其他检查 3.影像学检查： 五、其他检查 X光片