第二章 CTMR CT.ppt

第二章CT 第一节正常表现 一、头颅 1.平扫 (1).颅骨及含气空腔 (2).脑实质： 皮质的CT值为+32HU~+40HU 髓质的CT值为+28HU~+32HU 又尾状核和豆状核构成基底节 外囊、丘脑、内囊、为重要结构 由延髓、桥脑和中脑组成脑干 新生儿脑皮质与髓质分界不清 老年人脑髓质密度有下降趋势 (3).含脑脊液的间隙 脑脊液呈低密度区(0HU~20HU) 新生儿鞍上池、侧裂池及纵裂较宽 老年人含脑脊液的腔隙呈扩大趋势 (4).非病理性钙化 松果体的钙化一般不超过5mm 侧脑室脉络丛钙化多室不对称 大脑镰钙化多见于40岁以上人 基底节钙化在高龄人群中易出现 齿状核钙化偶尔在老年人中出现 2.增强 (1).脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显 (2).血管： 血管强化明显，有时可见动脉环 大脑钱、中动脉及前交通之均明显强化 基底动脉位于桥脑的前方呈点状致密影 大脑内静脉、大静脉和海绵窦等常显示 (3).其他： 硬脑膜血供丰富，故可以发生明显强化 一侧大脑占位可推挤大脑镰向对侧移位 侧脑室脉络丛强化呈不规则带状致密影 松果体和垂体无需脑屏障常呈明显强化 二、脊椎i和脊髓 1.椎管 前后径16~17mm(11.5mm) 左右径20~24mm(16.0mm) 硬膜椭圆形，囊内含脊髓 2.颈髓 前后径6~8mm 左右径 7~12mm 3.颈膨大 左右径12~15mm 4.胸腰髓 前后径5~7mm 左右径7~9mm 脊髓圆锥轻度增粗 向下渐变细成终丝 神经根鞘约1~3mm圆形影 位于硬脊膜囊前外侧隐窝内 5.侧隐窝 侧隐窝呈漏斗状，前为椎体后外缘 后方为上关节突，侧为椎弓根内壁 其前后径5mm，内有脊神经通过 第二节异常CT表现 一、脑异常 1.密度改变 (1).高密度灶： 脑内钙化、血肿、出血或者转移性肿瘤 (2).等密度灶 亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死某一阶段 (3).低密度灶： 脑肿瘤、囊肿、梗死、慢性出血、脑水肿等 (4).混合密度灶： 颅咽管瘤、恶性胶质瘤或者其胎瘤等 2.形态改变 中线结构可受压向健侧移位 脑室、脑池可扩大甚或变形 3.增强改变 (1).强化的程度： 明显强化 轻度强化 无强化 (2).强化的形式： 均匀强化 不均匀强化 中心型强化 周边型强化 环状强化 部分强化 (3).强化时间： 早期强化 延迟强化 二、脊椎和脊髓异常 1.椎体及附件变化 椎体及附件的早期破坏 轻微骨折和游离骨折片 脱位、小关节关节破坏 椎旁软组织的异常改变 2.椎管的变化 (1)椎管扩大： 清晰的显示椎管的扩大 椎管内密度增高等改变 椎弓根等压迫性骨吸收 骨清润性破坏甚或消失 椎管内外出现软组织块 (2)椎管狭窄： 骨性和纤维性狭窄两种 纤维性为黄韧带肥厚等 (3).椎间盘突出 膨出、脱出或髓核游离 髓核突出于椎管的内外 侧隐窝及硬膜囊可受压 (4).脊髓改变 脊髓出血、水肿、挫伤、断裂 受压移位、软化、萎缩和囊变 髓内、髓外硬膜内、硬膜外肿瘤 脊髓空洞症、脊髓血管畸形 第三节 观察、分析和诊断 熟悉中枢神经系统的正常解剖和变异 立体的了解组织和器官大小、形态 了解病灶密度及与邻近组织间密度差 要注意病灶强化的程度、时间、形式 邻近组织器官是否有受压、移位或清润 第四节临床应用 CT在中枢神经系统疾病的应用相当普遍 尤其在颅脑外伤、颅内血肿等的应用最多 对颅内诸多病变均可做出定位和定性诊断 对椎间盘突出和椎管狭窄的诊断效果也好 第三章MR 第一节正常MR表现 一、头颅 1.脑实质 T1WI髓质信号高于皮质 T2WI皮质信号高于髓质 PWI髓质皮质信号相近 高场T2核团可呈低信号 2.脑室、脑池、脑沟 脑室、脑池及脑沟T1低、T2高信号 3.颅神经 颅神经T1WI呈等信号强度 颅底面见Ⅱ、Ⅵ~Ⅻ颅N 蝶鞍层面能显示第Ⅴ对颅N 鞍上池层面可见Ⅲ、Ⅳ颅N 4.脑血管 动脉常显示为无信号区 静脉血流慢而呈高信号 5.颅骨与软组织 头皮与头下组织T1及T2均呈高信号 颅骨内外板、硬脑膜无信号或低信号 板障含脂肪且静脉血流慢，呈高信号 二、脊柱和脊髓 1.脊椎 （1）脊椎和附件： T1WI椎体呈中等信号影 其内信号常可不甚均匀 T2WI信号则低于脑脊液 椎弓含骨髓呈中等信号 皮质T1和T2均呈低信号 （2）椎间盘： T1WI信号强度和椎体相似或略低 T2WI信号强度明显高于椎体信号 周边纤维、软骨T1和T2呈低信号 2.脊髓 T1WI信号高于蛛网膜下腔