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患者诊断？ 病情变化原因？ 体液代谢平衡失调 相关案例 一位美国加利福尼亚州妇女在参加一项喝水比赛后死亡，医院分析后得出的结论是水中毒，这种结果令很多人吃惊：喝水也会把人喝死？ 　　我们经常会得到“多喝水”的忠告：它能清洁皮肤、减少疲劳和集中精力。但是这位美国女性在参加完喝水比赛后死亡的事实说明，对身体有好处的水喝太多了也会要命。 据英国广播公司报道，这位叫詹妮弗·斯特兰格的参赛者在进行完比赛后曾表示自己头部剧烈疼痛，然后就回了家，不久有人发现她已经死亡。初步的检查显示她是死于水中毒。 水中毒（高容量性低钠血症） 临床特点 血钠下降， 血清Na+130mmol/L， 血浆渗透压280mmol/L， 体钠总量正常， 细胞内、外液容量均增加。 原因： 原发性饮水过多症极少见。 多因水调节机制障碍，而又未限制饮水 或不恰当补液引起。 1.水的摄入过多 易发人群： 严重的心、肾功能不全者；大量呕吐、剧烈腹泻患者；大量出汗、只补充水而没有补充无机盐者；服摇头丸者；老年人。 急性水中毒：主要导致脑水肿，急性肺水肿，左心衰竭 慢性水中毒： 低于130mmol/L：轻度的疲劳感 低于120mmol/L：头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mmol/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡 1.预防重于治疗 2.防治原发病 3.严格控制进水量 4.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 1.5 水中毒 关注水中毒与脱水同等重要 概念：指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。称水潴留性低钠或稀释性低钠血症。 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 1.水的摄入过多 2.水的排出减少 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 饮水过多：婴幼儿，肾功能较差的病人，大量出汗后又大量补水，喝水减肥，溺水，精神分裂药 静脉输入葡萄糖过多：低渗性脱水 大手术后大量输液 先天性巨结肠患儿用大量清水洗肠 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 2.水的排出减少 （1）ADH分泌过多 （2）肾功能不全 精神紧张、剧痛和各种急性应激状态。 动脉压下降出血、休克和急性严重感染（如肺炎）。 肾上腺皮质功能低下。 药物刺激如吗啡。 肿瘤。 急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 水中毒对机体的影响 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 肺水增加 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。 水中毒防治原则 1.5 水中毒 体液代谢平衡失调 定义:血清钾3.5mmol/L。 体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。 原因: ① 钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久 ② 钾损失过多：大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒Conn综合征 ③ 体内分布异常：糖元、蛋白合成，碱中毒，低钾性周期性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内 2 低钾血症 体液代谢平衡失调 临床表现： 钾的丢失主要来自细胞内，C内含钾很丰富，故机体丢钾350mmol以下时，无临床表现； 临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。 临床表现包括以下6个方面： ① 循环系统；② 神经肌肉系统；③ CN系统； ④ 泌尿系统；⑤ 消化系统；⑥ 肌纤维溶解； ⑦ 酸碱平衡失调。 2 低钾血症 体液代谢平衡失调 ① 循环系统 心肌损害：坏死、细胞侵润、瘢痕－心衰 心律失常：期前收缩、阵发性心动过速、室扑 或室颤、猝死 易发生洋地黄中毒： 心电图改变：K＋﹤3.0，U波出现、TU融合 K＋﹤2.5，ST段下移、T波倒置 U波出现，体内缺钾400mmol以上 低血压：植物N功能紊乱、血管扩张引起 临床表现： 体液代谢平衡失调 2 低钾血症 低钾血症心电图 体液代谢平衡失调 2 低钾血症 ② 神经肌肉系统 骨骼肌：肌无力( K＋﹤3.0)、肌痛、肌麻痹、 软瘫( K＋﹤2.5) 平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留 K＋是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关 ③ 中枢神经系统 神志淡漠、目光呆滞、疲乏； 烦躁不安、情绪激动、精神不振； 嗜睡、定向力障碍、昏迷( K＋﹤2.0) 与糖代谢障碍、能量