心电图析2课件.ppt

心电图浅析 什么是心电图 心脏在一次机械收缩前，先产生一个电活动。 心脏电活动所产生的微小电流可经人体组织传导至体表。 用心电图机从体表将这一种生物电的变化记录下来所获得的曲线图形，即心电图。 心律失常分类 二、冲动传导异常 1. 传导障碍： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2. 异常传导途径： 房室间传导途径异常：预激综合症 病态窦房结综合症定义 窦房结本身及其周围组织的器质性 病变或由于各种外在因素的影响导致窦房 结冲动形成或冲动传出障碍而产生多种心 律失常和临床症状的综合症。 心房颤动 心房颤动是很常见的心律失常，多与 心房扩大和心房肌受损有关，机制至今仍 不十分清楚，多认为是多阶小折返激动所 致。 房室传导阻滞分型 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血分型 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血 透壁性心肌缺血 心肌缺血心电图表现：主要为复极过 程变化。如：ST段偏移，T波改变，U波改 变，QT间期延长，有时也可影响QRS波群 变化。 ST段下移，反映心内膜下心肌缺血。 ST段抬高，反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。 急性心机梗死心电图特征 坏死型Q波或QS波 损伤型ST段抬高 缺血型T波改变 心肌梗塞分期： 1、超急性期（早期）（数分钟后）ST段斜形抬高，高大T波。 2、急性期（数小时～数周） ST段继续抬高，然后逐渐下降，T波开始倒置，可有异常Q波。 3、亚急性期（近期）（数周～数月） ST段逐渐降至基线，倒置T波逐渐变浅或不变，坏死Q波继续存在。 4、陈旧期（愈合期）（数月～数年） ST段恢复正常，T波正常或持续倒置或低平，Q波可终身存在。 心肌梗死的定位 前壁：V3～ V5 前间壁：V1～ V3 前侧壁：Ⅰ、 V3～ V6 高侧壁：Ⅰ、 avL 广泛前壁：Ⅰ、 avL，V1～ V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、 avF 正后壁： V7～ V9 右室梗死： V3R～ V5R 心肌梗死的演变过程 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数小时至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期 (数分至数小时) ECG波形 心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死。 急性广泛前壁心肌梗死 V1 V2 V4 V6 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 急性下壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 急性前壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。 心房颤动心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心房颤动 心电图特征