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神经系统症状学 教学内容 头痛 抽搐与惊厥 意识障碍 第二十二节 头痛 掌握 头痛的概念和病因分类 熟悉 头痛的临床表现 了解 头痛的发病机制，问诊要点 概念 临床常见的症状 大多无特异性 额、顶、颞及枕部的疼痛 局限于头颅上半部 包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上 发生机制1 颅内痛敏结构 三叉/舌咽/迷走N 静脉窦/颅底硬脑膜 脑膜前中动脉/颈内动脉近端 中脑导水管周围灰质/丘脑感觉核 颅外痛敏结构 颅骨骨膜/帽状腱膜/头皮/皮下组织 头颈部肌肉/颅外动脉/C2，3 五官器官 发生机制2 ① 血管因素 ② 脑膜因素? ③ 痛觉颅N、颈N ④ 头、颈部肌肉紧张 ⑤ 五官或颈椎疾病 ⑥ 生化及内分泌紊乱 ⑦ 神经功能紊乱 病因 1. 颅内疾病? 2. 颅外疾病（头颈部） 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 -神经衰弱? -癔病? 颅内疾病 感染性疾病???? 血管病变?? 占位性病变???? 颅脑外伤?? 其他：偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等 “他”“血”“占”“外”“感” 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 病因 1. 颅内疾病? 2. 颅外疾病（头颈部） 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 -神经衰弱? -癔病? 颅外疾病 颅骨疾病 颈部疾病 神经痛 - 三叉N、舌咽N 、枕N痛 五官源性 - 眼、鼻、耳、牙源性头痛 颅骨疾病 病因 1. 颅内疾病? 2. 颅外疾病（头颈部） 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 -神经衰弱? -癔病? 全身性疾病 急性与慢性全身感染 心血管疾病 - 高血压病、心力衰竭等 中毒 - 铅、酒精、CO、有机磷、药物等 其他 - 尿毒症、低血糖、贫血、SLE、肺性脑病、 月经期及绝经期头痛、中暑等 临床表现 不同病因，临床特点不同 1.发病情况 2.头痛部位 3.头痛性质与程度 4.头痛出现时间与持续时间 5.激发/加重/缓解因素 1.发病情况 急起+发热：感染 急起+意识障碍：颅内血管性（SAH） 进行性头痛+颅内压↑：颅内占位 慢性复发性+搏动性：血管性头痛/神经症 慢性+情绪因素：肌收缩性头痛 2.头痛部位 单侧：偏头痛、丛集性头痛 弥漫性：全身性或感染性疾病 浅表性：五官源性 深在性：颅内病变 外延性：SAH、脑脊髓膜炎 3.头痛性质与程度 程度：≠病情轻重 剧烈：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激性、 神经功能性头痛。 轻/中度：脑肿瘤、五官源性 性质： 搏动性：高血压性、血管性、发热性疾病 电击样/刺痛：神经痛 紧箍感/重压感：肌肉收缩性头痛 4.头痛出现时间与持续时间 出现时间 晨间加剧：颅内占位性病变 清晨/上午：鼻窦炎 夜间：丛集性头痛 月经期：偏头痛 阅读后：眼源性 4.头痛出现时间与持续时间 持续时间 长病程+进行性 - 脑肿瘤 - 可有或长或短的缓解期 长病程+易变性 - 神经功能性头痛 5.激发加重或缓解的因素 体位：直立位加重（腰穿后头痛） 直立位减轻（丛集性头痛） 腹压：脑肿瘤、脑膜炎 药物：麦角胺（缓解偏头痛） 颈部运动：颈肌急性炎症（加重） 颈部活动：颈肌过度紧张（减轻） 伴随症状1 1.+眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 偏头痛（吐后减轻） 2.+发热：颅内或全身性感染 3.+剧烈呕吐：颅内压增高症 4.+视力障碍：青光眼、脑肿瘤 5.+癫痫发作：脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫 伴随症状2 6.+脑膜刺激征：脑膜炎、SAH 7.+神经功能紊乱：神经功能性头痛 8.慢性+进行性+精神症状：颅内肿瘤 9.慢性+突然加剧+意识障碍：脑疝 问诊要点 1. 起病情况、部位、性质、频度、激发 和缓解因素 2. 伴随症状? 3. 原发疾病的表现 4. 职业特点、毒物接触史? 5. 治疗经过及效果? 第二十五节 抽搐与惊厥 掌握 抽搐与惊厥的概念 熟悉 抽搐与惊厥的病因与临床表现 了解 抽搐与惊厥的发生机制，伴随症状 概念 属于不随意运动 抽搐（tic） 全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或剧烈收缩。 惊厥(convulsion) 强直或阵挛性肌群收缩。 全身性、对称性、有/无意识障碍 同癫痫大发作的概念 病因 特发性： 先天性脑功能不稳定状态。 症状性： 脑部疾病 全身性疾病 神经症 脑部疾病 颅内感染 颅脑外伤 颅脑肿瘤 脑血管病 先天性疾病 变性疾病 全身性疾病 感染 中毒：内源性/外源性 心血管疾病 代谢障碍：低血糖、低血钙 风湿免疫病：SLE、脑血管炎 其他：如撤AEDs药、窒息、溺水、触电等 发生机制 尚