急性心力衰课件.pptVIP

* * 第二节 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器灌注不足和急性淤血综合症 急性右心衰 -------- 大块肺挭死引起 急性左心衰 -------- 以肺水肿心源性休克为主要表现 [病因和发病机制] 心脏解剖或功能的突发异常→心排血量急剧降低 ↘肺静脉压突然升高 常见病因： 1.急性广泛前壁心肌挭死，乳头肌挭死断裂、室间隔穿空。 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 3.血压急剧升高,过快过缓心律失常、输液过多过快。 主要病理生理基础：心脏收缩力突然严重减弱或瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。 [临床表现] 突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦燥、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。神志模糊 体征：两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心律增快，舒张早期第三音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 [诊断和治疗] 典型症状不难诊断，与支气管哮喘鉴别 [治疗] 要求快，准 1、取坐位，双腿下垂以减少静脉回流。 2、吸氧：重者可加压给氧。使用抗泡沫剂，5%酒精 3、吗啡：5－ 10mg 镇静、舒张小血管 4、快速利尿剂：速尿20－40mg 利尿、扩张静脉 5、血管扩张剂 （1）硝普钠：扩张动、静脉。2－5分种起效 （2）硝酸甘油：扩张小静脉 （3）酚妥拉明：扩张小动脉 6、洋地黄娄药物 首剂西地兰0.4－0.8mg 7、氨茶硷: 解除支之管痉挛 第十章 心肌疾病 心肌疾病是指除心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 1995年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组分型 1、扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍 2、肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚 3、限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室功能低下及扩张容积减小 4、致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变 第一节 心肌病（原发性） 住院患者中，心肌病占心血管病的0.6%~4.3%，近年有增加趋势。 扩张型心肌病 主要特征：单侧或双心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴随心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1）。 [病因]：迄今不明。特发性、家族遗传性、持续病毒感染。围生期、酒精中毒，抗癌药物、心肌能量代谢紊乱，神经激素受体异常。 [病理]：心腔扩张为主，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，程度不同的纤维化。 [临床表现]： 起病缓慢，多在临床症状明显时就诊,主要为心衰症状，体征。部分患者可发生栓塞或猝死。 主要体征：心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。 [实验室和其他检查] 一、胸部X线检查：心影常明显增大，心胸比大于50%，肺淤血。 二、心电图：各种心律失常，ST—T改变，病理性Q波。 三、超声心动图：早期即可有心腔轻度扩大，左室较 著。室壁运动普遍减弱。二、三尖瓣反流。（与心梗节段性运动减弱鉴别） 四、放射性探索检查：血池扫描可见左心室容积增大，射血分数降低。心肌显像为灶性散在性放射性减低。 五、心导管检查和造影：心衰时可见心室舒张末期压力、房压、肺毛压增高。心搏量、心脏指数降低。心室造影可见心腔扩大，运动减弱，射血分数降低。 六、心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性，间质纤维化。 [诊断与鉴别诊断]： 无特异性诊断指标。 心脏增大，心衰、心律失常而除外其他心脏病后确立诊断。 [防治和预防]： 病因未明，尚无特殊的防治方法。 注意病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗。 治疗原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 特殊治疗：重症合并左束支传奇导阻滞者植入三腔起搏器。 外科治疗：心脏移植，左室成形术。 预后不良。以往症状出现后5年的存活率40%，近年已明显提高。 肥厚型心肌病 特征：左或右心室肥厚。常不对称，左室充盈受阻，舒张期顺应性下降。 又分为：梗阻性肥厚型（特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄） 非梗阻性肥厚型 [病因] 常有明显家族史（约占1/3），常染色体显性遗传疾病。 肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。 [病理] 特征为不均等的心室间隔增厚。 也有均匀肥厚，心尖部肥厚。 组织