穿刺技术培训班讲义(终).doc

内科常用穿刺术 穿刺技术是在严密消毒下，用不同的特制穿刺针，刺入血管、体腔或器官以抽取液体、组织或注入治疗用药的手术操作技术。穿刺技术的使用，一方面可以明确诊断，确定病变的部位、性质，有利于下一步对疾病的治疗；另一方面穿刺本身就是一种重要的治疗手段，可以将体内的脓液、积血、积液等抽出；也可以通过穿刺向病灶内注入药物，达到治疗疾病的目的。穿刺技术对病人损伤小，且病人易于接受，临床医生熟练掌握此项技术在工作中具有重要的实用意义。 穿刺有助于疾病的诊断和治疗，但因穿刺本身是有创性技术，不可避免地会带来一些不良反应，因此临床医生在实施穿刺手术前，必须做好充分的准备。 1． 病人方面的准备： （1） 全面了解病情：包括病人的诊断、 目前状况、有无并存疾患、有无药物过敏史，以便有针对性地采取相应的医疗措施，减少并发症。 （2）了解此次穿刺的目的，确认有适应症、无禁忌症； （3） 对照辅助检查再次进行必要的体检，复核相关的体征，确定穿刺方式； （4）与病人交流，告知穿刺的目的，并简单介绍穿刺的程序，消除病人的紧张情绪，以求得病人的合作； 2．器械方面的准备: （1） 穿刺应在有消毒条件的专用房间进行。 （2）穿刺的器械应仔细检查，器械车应铺台，上置无菌镊子罐、无菌止血钳及剪刀、 2%碘酒（或碘伏、安尔碘）、70%酒精、2%利多卡因，肝素、无菌手套、龙胆紫、棉签，纱布； （3）穿刺包：根据穿刺项目准备相应的穿刺包； （4）应备有 0.1%肾上腺素、阿托品等急救药品及血压计、听诊器等必要的医疗用具，对重症病人实施穿刺适应准备氧气、心电监护等急救设备； （5）留置送检标本的器皿 、玻片等应符合要求。 胸腔穿刺术1．诊断性穿刺 对诊断不明的胸腔积液2．治疗性穿刺 大量胸液压迫 结核性胸腔积液较多者 闭合性气胸3．胸腔内药 1． 有出血倾向者；有出、凝血机制障碍； 2． 胸膜腔已消失； 3． 对麻醉药过敏者； 4． 胸穿部位有炎症、溃疡者； 5． 剧烈咳嗽或其他原因不能合作者； 6． 病情危重不能坚持且穿刺又非必须者。 【术前准备】 一、病人准备 1． 医生应再次阅读病人近日的辅助检查（胸部X线超声波和/或CT 2． 嘱患者排尿，将病人送到经过消毒的治疗室，测量脉搏、呼吸、血压； 3． 对照辅助检查再次进行简单的体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点； 4．一般术前用药防止抽液时的血管迷走神经反射给予患者静脉注射0.011mg/kg的阿托品体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂（图12）穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩下角线第7—9肋间，或腋中线第5—6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查所见决定穿刺部位。 1-2cm处； 穿刺部位消毒术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包术者铺巾， 图1 坐位时胸腔穿刺点 图2 卧位时胸腔穿刺点一肋上缘防止接触到上一肋的下缘以避免损伤肋下神经血管丛在皮肤上做一皮丘皮下组织逐层至壁层胸膜当进入壁层胸膜麻醉针管即可到胸液在水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。用每管含0.1ml液体肝素的试管采集多管少量标本(15~30ml)分别培养细胞计数和化检查抽取余下液体并送比重和细胞学检查抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 注意术前应向患者明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 抽液不可过多过快，严防性肺水肿发生以诊断为目的者抽液50－200m1，以减压为目的者，第一次不超过00ml，以后每次不超过100m1。穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素－m1。需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 操作针筒和三通开关时应小心空气进入胸腔绝对不可强力抽吸胸液,以避免进入胸膜的针伤及肺出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素－