分泌中耳炎.pptVIP

分 泌 性 中 耳 炎 Secretory otitis media(SOM) 典型病例： 某女，7岁，感冒后左耳闷痛，听力下降3天，无发热及耳流脓，服感冒药未见好转。检查左耳见鼓膜松弛部充血，鼓膜内陷，有液平线；纯音测听示左耳传导性聋，声导抗示左耳B型鼓室图。 某男，5岁，听力下降4月多，无耳流脓，有鼻塞睡眠打鼾。检查双耳鼓膜内陷，有液平线；纯音测听示双耳传导性聋，声导抗示双耳B型鼓室图；鼻咽侧位片示腺样体肥大。 一、概述 SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 命名多 有渗出性中耳炎、胶耳、 卡他性中耳炎、中耳积液等。 分急、慢性两种，6到8周为界, 是小儿常见的致聋原因。 冬春多发。 二、病因 1、咽鼓管功能障碍：基本原因 ? 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 ? 非机械性阻塞：咽鼓管肌无力、软骨弹性差、腭裂、气压改变、感染 ? 黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后 2、感染：既往认为无菌性炎症，现认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?。 3、免疫反应：中耳积液中曾检验出细菌的特异性抗体和免疫复合物，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。 危险因素：居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。 病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。 如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。 腺样体肥大 鼻咽癌 四、临床表现 症状 1、耳鸣：低调、水流动声等。 2、耳痛、耳闷塞感：擤涕、打呵欠时减轻。 3、听力减退：声音低钝、遥远。听力缓慢 下降，一耳听力下降或儿童对声音反应 迟钝可较长期不被发现。 体征 1、鼓膜： 早期：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 急性分泌性中耳炎：幻灯片 13 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎：幻灯片 14 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征。 体征 2、听力检查： ?音叉、纯音测听：传导性聋，重者可达40dB 左右，有内耳损害时出现混合性聋。 ?声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。 B型为鼓室积液的典型改变。 C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 五、诊断： 病史＋体征＋听力检查， 必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。 六、鉴别诊断 1. 传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2. 蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 3. 鼓室积液须与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 七、治疗： 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。 1、清除积液，改善中耳通气引流 ? 保持鼻腔及咽鼓管通畅： ?咽鼓管吹张； ?减充血剂滴鼻腔； ?清除积液的手术方法： ? 鼓膜穿刺抽液 ? 鼓膜切开术 ? 鼓室置管术 ? 鼓膜造孔术 七、治疗： 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。 1、清除积液，改善中耳通气引流 2、药物治疗：抗生素、糖皮质激素、稀化黏液类、改善免疫功能药物。 3、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 4、手术：颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 * * 咽鼓管与中耳的关系 儿童咽鼓管特点： 短、平、宽 成人 儿童 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 毛细血管通透性增加 病理样腺体增生，鼓室出现漏出液 合并感染 渗出液 恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 10 0 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 10 0 慢性分泌性中耳炎治疗前 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 10 0 125