局部解剖 脊柱区2.pptVIP

第六章 脊柱区Chapter 6 Vertebral Region 第一节 概述Section 1 Introduction 一、境界与分区 Boundaries and divisions 1.棘突 2. 骶管裂孔和骶角 3. 尾骨 4. 髂嵴和髂后上棘 5. 肩胛冈 6. 肩胛骨下角 二、表面解剖 Surface Anatomy 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角 第二节 层次结构 Section 2 layer structure 一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经 臀上皮神经(L1~3) (四)浅血管 (一)项筋膜（nuchal fascia） (二)胸腰筋膜 (Thoracolumbar fascia） 听诊三角 内上界：斜方肌外下方 外侧界：肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 腰上三角 Superior lumbar triangle 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝 腰下三角 Inferior lumbar triangle 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。 五、椎管及其内容物 (一) 椎管 Vertebral canal 1. 椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） 1. 椎管壁的构成 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 （二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带 2. 脊膜腔 （1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛网膜下隙 subarachnoid space 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 （三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学） 局解小测（45’） 一，名词解释： 胸膜顶 食管上下三角 二，问答题： 面神经的走行，分支及损伤后的表现。 颈动脉三角及其内容 膈下间隙的划分 手术时如何寻找阑尾，常见的几种位置及临床意义 三，填图 * * Up Up 二、表面解剖 Surface Anatomy Up Up 二、深筋膜 deep fascia Up Up Up Up 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 Up 后纵韧带 黄韧带 关节突关节 2. 椎管腔的形态 Up 钩椎关节 1. 椎管壁的构成 Up Up Up 腰椎穿刺层次 Up Up 【思考题】 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节（钩椎关节）？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？