慢性源性心脏病课件.pptVIP

一、定义 PH分类 随着肺动脉高压的形成，肺循环阻力的增加，右心发挥代偿功能，逐渐地发生心脏结构功能异常。 ——肺源性心脏病 cor pulmonale 肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病 肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病 二、流行病学与病因 易在冬春季节急性发作 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。其中缺氧是主要因素 引起缺氧性肺血管收缩反应的血管主要是微动脉和较细的肌型动脉。 缺氧时，缩血管的活性物质相对增多 1.2 肺血管阻力增加的解剖因素 咳嗽、咳痰、气促、乏力、劳动耐力减退 气促更明显，心悸、腹胀、纳差 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 （二）体征 1 COPD体征 2 呼吸衰竭体征 3 心脏体征 胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 （一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05 6.V1—V3呈QS，Qr, qr（除外MI） 7.肺型P波（P波呈尖峰型） （二）次要条件 1.肢导低电压。 2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 扩张型心肌病的临床特点： 以反复的左心衰或全心衰为主要病史，心界扩大很明显，P2不亢，心室壁变薄，肺部感染控制后，心衰不能自行改善。 通畅呼吸道 纠正低氧血症———控制性氧疗 呼吸兴奋剂 机械辅助通气 血管扩张剂（效果不佳）： 扩张肺动脉或体循环静脉 减轻心脏前后负荷 酚妥拉明；硝苯吡啶；NO 减少氧耗 控制精神症状、发热 1 概念：肺动脉高压、继发性肺动脉高压、肺心病、慢性肺心病 2 病因与发病机制（肺动脉高压形成） 3 临床表现（慢支、肺气肿、右心衰） 4 辅助检查（胸片、心电图、心超） 5 诊断与鉴别诊断 6 治疗（急性期治疗） 慢性肺源性心脏病的病因及实验室检查 3 右心衰竭的症状 4 并发症表现 （1）剑突下可见心脏的收缩期博动（2）肺动脉第二音亢进或伴分裂（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样 杂音（4）右心衰竭的体征（5）心律失常 心脏体征 五、 辅助检查 (1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 (2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。 (3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 (4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm (5)右心室增大（结合不同部位） 1 X光胸片 具备以上5条中一条即可诊断为肺心病 右下肺动脉干增粗 肺动脉段突出 心尖上凸 2 心电图 具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病 电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV （1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm） （2）右室内经≥20mm（正常＜20mm），左右心室内比值＜2（正常＞3） （3）室间隔厚度≥15mm（正常7--12 mm） （4）右肺动脉内径≥18mm （5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强 3 超声心动图 具备以上5条中一条即可诊断为肺心病 右室内径20mm 右室流出道30mm 基础病变 慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变 B. 肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现 C. 心电图、胸片、超声心动图等支持 六、 诊断与鉴别诊断 1 诊断 2.1 冠心病 基础病：高血压、高血脂、糖尿病。 冠心病证据：心绞痛，心梗史。 肺心并心梗：肺心病的基础上又有冠心的证据 A 心绞痛 B S－T 、T动态变化，新的Q波，冠状T波 C 心肌酶的变化 2 鉴别诊断 2.2 风湿性心脏病 三尖瓣病变 三