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耳鼻咽喉头颈外科学 慢性鼻炎 一、目的要求： （一）掌握慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则。 （二）了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。 二、教学重点：慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则 三、教学难点：无 四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学 第三节 慢性鼻炎 一、概念 是指鼻腔粘膜或粘膜下持续数月以上或反复发作的慢性炎症，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱。分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。 二、病因：可能与下列因素有关 （一）局部因素 1、急性鼻炎反复发作或未彻底治愈； 2、慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激，鼻中隔偏曲影响鼻腔的通气，以及腺样体肥大等常可诱发慢性鼻炎； 3、鼻腔长期使用减充血药物，可导致药物性鼻炎。 （二）职业及环境因素 长期反复吸入粉尘(如水泥、石灰)或有害气体(如二氧化硫、甲醛等) 。剧烈的温度变化。 （三）全身因素 1、一些全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血； 2、维生素A、C的缺乏； 3、内分泌疾病或失调：甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；妊娠早期及青春期鼻粘膜可出现生理性充血、肿胀。 （四）其它因素 如烟酒嗜好，长期劳累，变应性鼻炎等。 三、病理： （一）慢性单纯性鼻炎 鼻腔粘膜血管、尤其是下鼻甲海绵状血窦的慢性扩张，通透性增加，伴局部的淋巴细胞及浆细胞浸润，腺体的分泌功能增强。 （二）慢性肥厚性鼻炎 早期如慢性单纯性鼻炎，在此基础上进一步发展，引起纤维组织增生，表现为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，以下鼻甲最为明显，肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。 四、临床表现 （一）慢性单纯性肥厚性鼻炎 1、鼻塞 呈间歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、运动时减轻，而夜间、寒冷、休息时加重 2、多涕 多为粘液涕，量较多。 3、一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。 (二)慢性肥厚性鼻炎 1、鼻塞 多为持续性鼻塞，无交替性现象。 2、少涕 为粘液性或粘脓性，不易擤出。 3、一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。专科检查可见鼻粘膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部粘膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。