瓣膜病人非心手术课件.pptxVIP

瓣膜病人非心脏手术麻醉 术前评估 评估围术期的风险 评估是否需要改变围术期的治疗方案 明确是否需要对心血管疾病进行长期干预 术前评估 术前需要对瓣膜病变再次进行心脏超声检查的情况： 1) no prior echocardiography within 1 year 2) a significant change in clinical status or physical examination since last evaluation 术前准备 纠正全身状态 改善心功能 注意药物的相互作用 准备抢救药物和设备 术前药物的使用 治疗心脏疾病的药物（β受体阻滞剂、地高辛）：服用至术晨 他汀类药物：服用至术晨 阿司匹林：若出血的风险性大于心血管意外的风险性，阿司匹林至少停用3天以上 抗血小板聚集药物：白内障等局部手术可不停用，若手术出血风险性大，必须停用7天以上 利尿剂：术前一天停用 华法林：至少停用4天 主动脉瓣狭窄 病理生理：左室超负荷，肥厚、顺应性下降；心内膜下缺血，心肌需氧量大 术前评估：重度狭窄患者围术期心血管风险性大（室颤）；急诊患者可安置IABP，若择期患者可先行AVR或球囊扩张术；中-重度狭窄患者可能合并V-W综合征 主动脉瓣狭窄 维持窦性心律。避免心动过速或过缓 维持足够的外周阻力 维持适当的容量 主动脉瓣关闭不全 病理生理：左室容量超负荷，顺应性增加，舒张压低，冠脉灌注不足 术前评估：慢性主动脉瓣关闭不全且心脏代偿功能完好时心血管意外风险性较小。急性AR多合并急性心功能衰竭，死亡率高 麻醉要点 避免心动过缓 降低外周阻力 充分保证血容量 避免收缩压过高及舒张压过低 二尖瓣狭窄 病理生理：左室小；左房压高，容量超负荷；肺动脉高压甚至右心衰 术前评估：狭窄程度重者风险性大；有心衰病史术后心血管意外风险性是无心衰患者的2倍。术前控制心率及抗心律失常药物可维持至术晨。 麻醉要点 避免心动过速 足够的血容量，但避免输注速度过快 避免肺动脉压的进一步升高 注意右心功能的保护 注意体位：避免头低脚高位 二尖瓣反流 病理生理：左室容量超负荷，左室扩大，顺应性增加；左房扩大，合并肺动脉高压、右心衰 术前评估：除非合并其他瓣膜疾病或左室收缩功能障碍，慢性MR的手术耐受性均较好 麻醉要点 目标：保持前负荷，适当降低后负荷，使心率维持在正常高限 维持较快的心率：延长收缩期和舒张期 防止高血压，避免反流量的增加：避免使用间羟胺 保持足够的血容量 避免进一步增加肺动脉压 谢 谢！