第18章抗精神常药课件.pptVIP

第18章 抗 精 神 失 常 药 精神失常: 精神活动障碍 精神分裂症 躁郁症（情感性精神病） 躁狂症 抑郁症 焦虑症 10月10日--世界精神卫生日 1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后的10多年里，先后有100多个国家参与这一活动。 WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 思考题 氯丙嗪为什么能精神分裂症？ 其主要不良反应及防治措施。 哪些药物对抑郁症有效？为什么？ 哪些药物对躁狂症有效？为什么？ 第一节 抗精神病药（神经安定药） 精神分裂症：思维、情感、行为不协调，精神 活动与现实脱离。 表现：Ⅰ型- 幻觉、妄想、躁狂等阳性症状 Ⅱ型- 情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状 药物：对Ⅰ型效果较好 ? 吩噻嗪类：氯丙嗪等 ? 硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨 ? 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等 ? 其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等 一、吩噻嗪类及其他吩噻嗪类 氯丙嗪（Chlorpromazine、冬眠灵，Wintermin） 【作用及应用】 ? （一）CNS 1.抗精神病作用： 动物：自发活动?、攻击行为 ? 、易驯服和接近。 大鼠激怒模型。 正常人：安静、活动? 、表情淡漠、对外界事物 不感兴趣、理智正常。 中枢DA-R及其亚型： 1. 放射性配体-R结合法：脑内D1、 D2、 D3、 D4-亚型 2. 选择性配基的结果与信号转导途径偶联关系： D1、 D2亚型 3. 重组DNA技术：D1、 D 2、 D3、 D4 、D5 -亚型 4. 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 中枢DA通路： 黑质－纹状体通路： D1 样受体、 D2样受体（D2～ 3 ） （阻断之→锥体外反应） 中脑-皮质和中脑-边缘通路： D2样受体（D2～4） （阻断 之→抗精神病； D4-氯氮平） 结节漏斗通路： D2样受体（主要是 D2型 ） （阻断之→内分泌反应） ? 抗精神病机制：多种机制参与 ?适应症： Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病；器质性和症状性精神病 急性期效好（口服、肌注、静注） ＃ Ⅱ型、抑郁症禁用 3. 镇吐：强大 ? 小剂量抑制延脑CTZ； ? 大剂量抑制呕吐中枢。 ? 适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆 4. 对体温调节的影响： 抑制体温调节中枢并使其调节失灵 ? 发热及正常体温↓；? 体温随外界温度而变化。 ? 适应症： ? 低温麻醉—28℃? ，心脏直视手术 ? 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等 （二）植物NS 1.阻断α-R:扩张血管，BP? 2.阻断M-R:口干、便秘、视力模糊等 【不良反应】 1．锥体外系反应： 1）帕金森综合征 急性肌张力障碍 阻断黑质-纹状体通路D-R， 静坐不能 用苯海索防治 2）迟发性运动障碍： 长期阻断D-R导致D-R数量↑所致。 2．精神异常、惊厥、癫痫： 注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。 3. 其他： 视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困 难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑； 乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢； 嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害， 偶有粒细胞↓等 4．急性中毒： ? 口服1~2g：昏睡、BP ↓、休克 ? 处理：对症治疗 ? 禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等 ? 慎用：冠心病者（猝死）、老人（迟发性运动障碍） 其他吩噻嗪类药物 二、硫杂蒽类 泰 尔 登（Tardan） ? 镇静、抗焦虑、抗抑郁作用较强；