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ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 一级有效性终点 任何心血管事件 心肌梗死 致残性卒中 0.2 0.4 0.6 1.0 SBP 118 mmHg SBP 126- 135 mmHg SBP 135- 148mmHg SBP 118- 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126- 135 mmHg SBP 135- 148mmHg SBP 118- 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126- 135 mmHg SBP 135- 148mmHg SBP 118- 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126- 135 mmHg SBP 135- 148mmHg SBP 118- 126 mmHg SBP 148 mmHg HR (95% CI) European Meeting on Hypertension.June 17-20,2011 全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中。顽固性心绞痛，外周血管重建术 因 CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛，外周血管重建术，PTCA，CABG，致残性卒中 早期达标 1个血压管理流程图 ≥18岁的成人高血压患者 所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病 年龄 ≥60岁 所有年龄 伴糖尿病，无CKD 年龄60 岁 进行生活方式干预(贯穿血压管理全程) 基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗 伴糖尿病或CKD 目标血压 140/90mm Hg 目标血压 150/90mm Hg 目标血压 140/90mm Hg 目标血压 140/90mm Hg 非黑人 黑人 起始应用ACEI 或ARB， 单用或与其他类药物联用 起始降压治疗，单用或联用噻嗪类 利尿剂、ACEI、ARB或CCB 起始降压治疗，单用或联用 噻嗪类利尿剂或CCB 选择一种药物滴定策略 A. 第1种药物用至最大剂量后加用第2种药物 B.第1种药物增至最大剂量前加用第2种药物 C. 起始2种药物，自由联合或单片复方制剂治疗 血压是否达标？ 增强药物和生活方式干预的依从性。对于策略A和B类，增加并且将噻嗪类利尿剂或ACEI或ARB或CCB滴定至最大剂量.(选择之前未曾使用的药物并且避免同时联合ACEI和ARB);对于C类患者，将起始药物滴定至最大剂量 所有人种 是 否 血压是否达标？ 增强药物和生活方式干预的依从性。 增加噻嗪类利尿剂或ACEI或ARB或CCB(选择之前未曾使用的药物并且避免同时联合ACEI和ARB) 是 否 血压是否达标？ 增强药物和生活方式干预的依从性。 增加其他类药物(如，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，或其它）和/或参考专业医师在高血压管理的经验 是 否 血压是否达标？ 是 否 一般人群(无糖尿病或CKD) 持续治疗并且监测血压 3种药物治疗策略并行，更有利于个体化治疗 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 策略 定义 描述 A 起始1种药物， 滴定至最大剂量， 然后加用第2种药物 若起始治疗血压无法达标，增加至最大剂量使血压达标 若使用单药最大剂量无法使血压达标，则加用第2种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，并且将第2种药物滴定至最大剂量使血压达标 若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 B 起始1种药物， 滴定至最大剂量前 加用第2种药物 起始1种药物，然后在第1种药物增加至最大剂量前联合第2种药物，然后将两种药物均滴定至最大剂量使血压达标；若血压仍不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 C 起始2种药物， 自由联合或 单片复方制剂均可 同时起始2种药物，自由联合或单片复方制剂均可。一些小组成员建议当收缩压＞160和/或舒张压＞100mmHg时起始≥2种药物联合治疗 若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 未对2-3级高血压强调联合起始，3种治疗策略并行，更加有利于个体化治疗 3种药物治疗策略地位平等的原因 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online Decem