第3334学时 栓止血骨髓课件.pptVIP

第三章 血栓与止血检测 止血、凝血和纤溶机制 第一节 血管壁的检测 ㈠毛细血管抵抗力试验（CRT） 方法：束臂法。给手臂局部加压使静脉回流受阻，毛细血管负荷加重，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目估计血管壁的通透性和脆性。 原理：与血管壁结构功能、血小板数量质量及血友病因子vWF有关 参考值: 5cm直径的圆圈内新的出血点，男性＜5 女性和儿童＜10 临床意义 毛细血管抵抗力降低见于： ⑴ 血小板质与量异常： ⑵ 细胞间物质合成异常：如坏血病; VC ⑶血管性血友病; ⑷其他：高血压、糖尿病、尿毒症等。 ㈡出血时间（BT）测定 原理:刺破皮肤后让血液自然流出到自然停止所需的时间 影响因素：血小板质与量，血管壁完整性及某些血液因子缺乏。 参考值:6.9±2.1分钟 超过9分钟异常 临床意义:⑴ Plt明显减少；⑵ 血小板功能异常； ⑶ 严重缺乏血浆某些凝血因子 ；⑷血管壁异常；⑸药物影响等 第二节 血小板的检测 ㈠血小板计数 原理: 计数单位容积周围血中血小板含量。 参考值 : （100-300）×109/L 临床意义: 1．Plt降低： ⑴生成障碍： ⑵破坏增多或消耗增加： ⑶血小板分布异常 2．Plt增多 Plt＞400×109/L称增多。 ⑴原发性增多：见于慢粒， 骨髓增殖性疾病。 ⑵反应性增多:见于急性大失血或溶血、脾摘除后。 （二）血块回缩试验（CRT） 原理 ： 血浆中加入钙离子和凝血酶 参考值: 血块收缩率55-77%；120min后开始收缩，18-24小时完全收缩 临床意义 : 血块收缩不良见于⑴血小板减少症；⑵血小板功能异常；⑶ 凝血因子减少、纤维蛋白原减少等。⑷原发性或继发性红细胞增多症； 收缩增高见于先天性或获得性因子XIII缺陷症 第三节 凝血因子检测 ㈠凝血时间检测（CT） 原理：采集静脉血，观察自采血开始至凝固的时间 参考值: 4-12分 临床意义: ⑴CT延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少（重症A、B型血友病、遗传性因子Ⅺ缺乏症），也见于凝血酶原及纤维蛋白原严重减少；⑵CT缩短见于血液高凝状态。 ㈡活化部分凝血活酶测定（APTT） 原理 ：受检血浆中加入APTT试剂及钙离子 方法 : 手工法、仪器法 参考值 : 31—43秒较正常对照值延长10秒以上为异常。 临床意义: 同CT试验但较CT试验敏感是推荐应用的方法， 见于Ⅻ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少。 ㈢纤维蛋白原测定 原理 ： 受检血浆中加入一定量凝血酶，纤维蛋白原变为纤维蛋白，比浊 方法 : 凝血酶比浊法。 参考值 :2—4g/L 临床意义： 纤维蛋白原升高，常见于急性传染病、急性心肌梗死、糖尿病等。　　纤维蛋白原降低，见于遗传性无纤维蛋白原血症，亦见于重症肝炎等。 ㈣血浆凝血酶原时间测定（PT） 原理 ：受检血浆中加入钙离子和组织因子 参考值 1. PT 11—13秒病人超过3秒为异常 2. INR(国际标准化比值) 1.0±0.1 临床意义 1. PT延长：⑴先天性凝血因子缺乏；⑵获得性凝血因子缺乏 2. PT缩短：高凝状态如DIC早期、血栓栓塞性疾病等 3 INR值 PT与测定试剂的国际敏感指数的比值