手部急性化性感染课件.pptVIP

外科感染三 手部急性化脓性感染 手部解剖特点与感染的特殊性 1，手部解剖特点与感染的特殊性 掌面表皮层厚，难从表面溃破。 纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。 感染时小腔内形成高压， 压迫神经未稍，引起剧痛， 压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。 感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。 一；甲沟炎 1 定义：指甲一侧或两侧甲沟及周围组织的感染，称甲沟炎或指甲周围脓肿。 主要致病菌；金黄色葡萄球菌 常因；微小刺伤，挫伤，倒刺逆剥等损伤引起。 2 临床症状 局部红肿热痛 可形成甲下脓肿 3 防治 早期热敷 脓肿—切开引流 甲下脓肿—拔甲 抗菌药物的应用 二；脓性指头炎 1 定义：手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。 主要致病菌；金黄色葡萄球菌 常因刺伤引起 可引起指骨缺血坏死，指骨骨髓炎 2 临床表现 刺痛 搏动性跳痛 3 治疗 早期理疗 热敷 出现张力高或搏动性跳痛 –切开引流 应用抗菌药物 三；掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 1；解剖和病理概要 手指和手掌的腱鞘、滑液囊 手的五个屈指肌腱在手指掌面，各被同名的腱鞘所包绕。 小指的腱鞘与尺侧滑囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。尺侧的滑囊与桡侧的滑液囊有时在腕部经一小孔相互沟通。 手掌深部的间隙 是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。其前面为掌腱膜和肌腱，后面为掌骨和骨间肌表面的筋膜，此间隙被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧和桡侧间隙，分别称为掌中间隙（尺侧）和鱼际间隙  示指的损伤或示指的腱鞘炎的脓液可沿蚓状肌鱼际间隙感染；中指与无名指腱鞘炎可各沿蚓状肌蔓延至掌中间隙。 2，掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 常见病因，深部刺伤 常见致病菌；金黄色葡萄球菌 3，临床表现 病情发展迅速，早期即有全身感染中毒症状 肿胀，半屈曲状，主动伸指剧痛，腱鞘压痛 桡侧滑囊炎 拇指肿胀、微屈，不能伸直、外展，拇指及大鱼际处压痛明显。 尺侧滑囊炎 小指肿胀、半屈曲，不能伸直 小鱼际及小指腱鞘区压痛 4；治疗 早期----理疗热敷 早期----切开引流 应用抗菌药物 四；掌深间隙感染 1 发病 掌中间隙多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致；鱼际间隙感染多是示指腱鞘感染后引起。也可以由直接刺伤引起。 主要致病菌；金黄色葡萄球菌 2 临床表现 掌中间隙感染 掌心凹陷消失、局部隆起、紧张压痛，中指、无名指、小指呈半屈位，伸指剧痛。 鱼际间隙感染 大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛，拇指外展略屈，掌心凹存在。 掌深部间隙均有较重的全身感染症状。 四；掌深间隙感染的治疗 3 治疗 及早切开引流 应用大剂量抗生素 * * *