血压之计在晨控制清晨高血压.pptVIP

掌控清高---清晨高血压增加心血管事件的风险 获益未来---选择安全有效降压药物 降压治疗的核心理念：降压达标、减少事件 清晨高血压的风险 BPV的常用检测手段 SD值是血压变异性最常用的评价指标1 图：平均血压与血压SD值2 动态血压监测的临床意义 可显示白日活动和夜间睡眠中的血压情况 有助于评价“白大衣高血压” 有助于评价药物治疗效果不好的病人 使用抗高血压药物时出现低血压症状的病人 发作性高血压 自主神经功能紊乱 动态血压值通常低于诊室所测血压 清晨时段━控制血压、降低事件的关键时段 诊室血压的控制=24小时血压控制吗？ ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM) J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血压未得到控制患者 患者比例(%) Hypertens 24 (suppl 2):S11–S16 答案:NO！ 临床血压晨筛：50%以上的高血压患者清晨血压并未达标 数据来自北医三院、北京社区医院门诊晨筛数据 清晨血压达标患者 清晨血压未达标患者 患者比例(%) 50.16% 52% 北医三院 北京社区医院 与欧洲高血压患者相比，亚洲高血压患者清晨血压显著升高 清 晨 血压上升幅度mmHg P0.001 P0.001 Present in 2012ESH by Kazuomi Kario 我国高血压患者清晨高血压不容忽视 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) —— 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 我国有3/4的高血压患者不能度过一个安全的清晨 张维忠.《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 动态血压监测 连续若干小时的血压变异 家庭自测血压 诊所血压 每次就诊或每隔一段时间的血压变异 Lancet 2010;375:938-48 高血压社会化管理需求：提高临床获益相关性、操作便捷性、自我管理可及性 医院测量血压 24小时血压 诊室血压 日间-夜间平均血压 夜间血压降低比率 血压晨峰 血压变异性 清晨血压 家庭自测血压 家庭自测血压 家庭自测血压 测量方法 全自动 血压监测仪 手指容量钳夹 高血压听诊测量 袖带式 水银血压计 19世纪 20世纪初 20世纪70s 20世纪90s 测量工具 20世纪80s 第二代电子血压计 根本目标：Health Outcome （临床获益） 获益相关性高：24小时血压、血压晨峰、血压变异性、清晨血压 测量操作便捷：诊室血压、家庭自测血压、清晨血压 自我管理可及性高：家庭自测血压、清晨血压 清晨血压：掌控清高 锁定清晨时段，选择平稳有效方案 平稳控制清晨高血压势在必行 最新中国高血压指南建议：晨起达标 即：晨起达标 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平平稳控制清晨高血压 效果优于硝苯地平 氨氯地平 硝苯地平控释片 P0.02 P0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压(mmHg) 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 AJH 1998;11:690–696 …… …… …… …… …… 氨氯地平平稳降低清晨血压 效果优于非洛地平 氨氯地平 80 90 75 70 9 10 11 13 12 14 16 18 20 22 24 6 舒张压 (mmHg) 一天中的时间点 15 17 19 21 23 1 2 3 4 5 7 8 85 95 100 105 110 2.7mmHg P=0.019 非洛地平缓释片 该研究为一项随机、多中心试验。入选216名原发性高血压患者(仰卧舒张压95-115mmHg),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为5mg/天。若4周后，DBP未达到90mmHg,则剂量增至10mg/天。在服用安慰剂和接受治疗4周后进行动