医学终末期肾脏病维持性血液透析患者死亡原因分及防治措施.docVIP

终末期肾脏病维持性血液透析患者死亡原因分析及防治措施 作者：王陆 王艳丽 邹于萍 【摘要】 目的 探讨终末期肾脏病维持性血液透析病人死亡原因，提出防治措施，以期降低死亡率，提高病人生存年限。方法　(1)回顾性分析我院10余年来终末期肾脏病维持性血液透析死亡病人原因。(2)将死亡病人作为死亡组，同期维持性血液透析未死亡病人作为对照组，对两组病因资料进行对比分析。 结果　心血管并发症、脑血管意外、感染是导致病人死亡的主要原因，分别占52.69%、13.98%、11.83%。两组在平均动脉压、血红蛋白、白蛋白、透析频率、透析超滤、血肌酐水平及病因等方面有统计学意义。结论　糖尿病是死亡的主要病因。积极控制高血压，加强营养，充分透析，可提高病人生存质量，降低死亡率。 【关键词】 终末期肾脏病　维持性血液透析　死亡原因　防治措施 血液透析目前已成为终末期肾脏病（End Stage Renal Disease, ESRD）病人维持生命的最有效和最可靠的方法之一。但维持性血液透析病人(maintenance hemodialysis, MHD)的生活质量和生存率并不乐观。本文回顾性分析了我院10余年来维持性血液透析病人死亡原因，并与未死亡病人资料进行对比，以期为提高血液透析病人生活质量、降低死亡率提供理论依据。 1 资料与方法 1.1一般资料：我院自1998年1月至2010年12月期间，维持性血液透析病人共180人，男性108人（60%），女性72人（40%）。平均年龄59.37±11.97岁。原发病：慢性肾小球肾炎64例，糖尿病59例，高血压肾病30例，药物性肾损害8例，多囊肾5例，肿瘤相关性4例，梗阻性肾病3例，痛风性肾病2例，泌尿系统结核1例，ANCA相关血管炎1例，淀粉样变1例，孤立肾1例。其中死亡93例（51.67%），男性67例，女性26例，未死亡病例87例（48.33%），男性45人，女性42人，目前仍于我院透析病人81人，肾移植病人6人。死亡病例原发病：糖尿病肾病38例，慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病19例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例，药物性肾损害2例，淀粉样变1例。透析时间最长108个月，最短1个月，平均时间29.50±19.65个月。 1.2治疗方法：所有病例均应用金宝AK-90、AK-95、AK-95S 型血透机,用Gambro 中空纤维血仿膜1.4m2 的透析器, 血流量200～300ml/min ,每次透析时间4-4.5小时，血透时间平均每周1-3次,常规肝素化抗凝,透析用水均为反渗水。用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，每次透析后血尿素氮(BUN) 及肌酐(SCr) 较透析前下降60%以上。均常规控制血压、纠正贫血、改善营养、避免感染等。 1.3统计学方法：应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。数据处理：检验结果以均数±标准差表示，多个样本均数的比较采用one-way ANOVA，多个样本均数的两两比较采用LSD法检验。多变量之间相互关系采用Spearman相关检验。Plt;0.05为在统计学上有显著差异。死亡组采用患者死亡前多次住院检验结果的平均值，对照组采用近5次检验的平均值。（常规透析患者每3个月检验一次）。 2 结果 2.1死亡原因：93 例MHD 患者死亡原因:心力衰竭52例(52.69%)，其中糖尿病人25例，高血压病人10例,慢性肾炎9例，肿瘤相关性2例，淀粉样变1例，药物性肾损害2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例；脑血管意外15例（16.13%），其中糖尿病人6例，高血压病人5例，慢性肾炎4例；感染11例(11.83%)，其中糖尿病人6例，高血压病人2例，慢性肾炎1例，多囊肾1例；放弃治疗8例（8.60%），其中慢性肾炎3例，高血压2例，糖尿病1例，肿瘤相关性1例，均为自费患者；多脏衰病人4例（4.30%），其中糖尿病1例，高血压1例，肿瘤相关性1例；高血钾2例（2.15%），均为慢性肾炎病人，其中因不注意饮食，食用大量水果及海产品导致高血钾1例，因经济原因不能充分透析（半个月透析1次）导致高血钾1例；猝死1例（1.08%），为糖尿病人。见表1。 表1 93例MHD 患者死亡原因 2.2 不同年份MHD患者死亡原因，见表2。 表2 不同年份MHD患者死亡原因 2.3 两组原发病与构成比。见表3。 表3 两组原发病与构成比 2.4 两组临床资料比较。见表4。 表4 两组临床资料比较(x±s) 3 讨论 随着血液替代治疗技术的不断发展和成熟，延长了终末期肾脏病（ESRD）病人的生存年限。但是，在终末期肾脏病（ESRD）维持性血液透析的病人中，其生存率及生活质量并不乐观。我们的分析表明，高血压、合并冠心病、糖尿病、严重贫