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第三节  呕 吐 目的要求 1.熟悉呕吐的概念及临床特征。 2.了解呕吐的主要历史沿革及与某些西医疾病的关系。 3.掌握呕吐的主要病因是外邪侵袭、饮食不当、情志失调、脾胃虚弱。病理主要 是各种病因引起胃气上逆。病位在胃。 4.熟悉呕吐、反胃、呃逆的鉴别。 5.了解呕吐的演变规律是初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；或 脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。 6.熟悉呕吐辨证要点，掌握呕吐的治疗原则。 7.掌握常见证型的辨证论治。 8.了解呕吐的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。 【概述】 一、含义： 呕吐系因胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物从口吐出的一种病证。 　二、范围： 呕吐是临床上的常见症状，可以出现于多种疾病中，尤其是胃肠疾病。现代医学的急性胃炎、神经性呕吐、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治。 三、历史沿革 1.呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。认为外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕苦之别。 2.汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。 【病因病机】 引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食不节 情志失调 病后体虚 一、病因： 1饮食不节 暴饮暴食，或温凉失宜，或过食肥甘、醇酒辛辣，或误食不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，则发生呕吐。饮食不节日久，还可损伤脾胃，胃失和降而发生呕吐。 2外邪犯胃 受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，则发生呕吐。然外邪之中，以寒邪所致者居多。 一、病因 3.情志失调 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降则呕吐。或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。若脾胃素弱，偶因恼怒，食随气逆则致呕吐。 4.病后体虚 素体脾胃虚弱，或病后体虚，或劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，胃失和降，则上逆成呕。脾阳不振，中焦虚寒，胃失温养，胃气上逆而呕吐。过用温燥，或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不能润降，亦可成呕吐。 二、病机： 1．基本病机 胃失和降，胃气上逆。 二、病机： 2．病位 主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑。胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐，所以呕吐病位在胃。除胃以外，尚与肝脾相关，胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达，若脾失健运，则胃气失和，升降失职；肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。另外，胆与肝相表里，胆气亦主降，胆腑的功能正常，对脾的运化及胃的和降均有很重要的调节作用，因此，若胆气上逆，亦可导致胃气上逆而发生呕吐。 3．病理性质 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。 【病因病机】 外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 病后体虚 胃不盛纳，脾失健运 4、病机转化 是寒热转化，寒呕日久，可郁而化热，形成热呕，热呕日久，或过用寒凉、阳气受伤，则转为寒呕；二是虚实转化，初病暴呕，多属于实证，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，则由实转虚，如气滞、食积日久，可以损伤脾胃，导致脾胃虚弱。若脾胃素虚，或酿生痰饮，或复为饮食所伤，形成食滞，因虚致实，出现虚实夹杂之证。 【诊断要点】 一、诊断依据 二、辅助检查 胃肠X线检查及内窥镜检查可明确病变部位及性质。检查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。 三、鉴别诊断 1.呕吐与反胃 反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，也有呕吐的临床表现，所以广义地讲，可属呕吐范畴，但因又有其特殊的表现和病机，