15年春季第7讲大癌直肠肛管病人的护理课件.ppt

案例导入 钱先生。60岁，因大便次数增多，有时混有脓血，按慢性菌痢治疗6个多月无好转，近2个月发现右下腹有肿块，出现无规律的腹痛，伴有腹胀，低热，进食减少，大便次数减少。患病后体重减轻11kg。查：体重53kg，消瘦、精神不振。血红蛋白85g/L，血浆蛋白总量60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白30g/L。 问：（1）最可能的诊断。 （2）现存的护理诊断。 　　 （3）手术前护理的要点。 第8节 大肠癌病人的护理P263 第8节 大肠癌病人的护理P263 转移途径 健康状况 身体状况 结肠癌 直肠癌 心理状态 结肠癌根治术： 　 恐惧/焦虑 营养失调 自我形象紊乱 知识缺乏 潜在的并发症 坐浴及阴道冲洗 直肠癌术前2天每晚PP液坐浴 女性侵袭阴道者术前3天冲洗 手术日晨护理 放置各管道 严密观察 体位 饮食：术后2-3天肠功能恢 复进流质 管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。 伤口护理：保持干燥 排便护理：尤其是Dixon 造口周围皮肤：用凡士林保护 观察造口、防造口狭窄、低压灌肠 保护腹壁切口： 取造口侧卧位 指导使用人工肛门袋 饮食指导：卫生、产气 造口术后心理护理 切口感染及裂开 观察切口情况、保持干燥、支持疗法 吻合口瘘 结肠癌和直肠癌Dixon手术后可能发生，于术后1周，多因术前肠道准备不充分 观察有无腹膜炎表现、发热、直肠刺激症 注意有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物，对有大肠吻合口的手术者，手术7-10日内严禁灌肠 一、防癌教育 饮食指导、治疗癌前期病变、直肠指检、排便异常 二、手术前教育 肠道准备的目的及方法 三、手术后教育 大肠癌术前饮食控制的方案是术前 A、2d流食，1d禁食 B、3d流食，2d禁食 C、2D半流，1d禁食 D 、1d禁食 E、3d半流，2d流食，1d禁食 4、大肠癌手术前最要的护理是 A、高蛋白、高热量饮食 B、充分的肠道准备 C、术日晨插胃管 D、输血纠正贫血 E、备皮、术前用药 第9节 直肠肛管疾病病人的护理 P271 病例讨论 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约3Х4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。 1、术后该病人有哪些护理诊断？ 2、其护理措施有哪些？ 病例分析一 40岁患者，觉肛门部异物感半年，常有大便秘结，排便困难。近日突感肛门部肿块增大、疼痛，有明显触痛。 问题 1、此患者的诊断如何？ 2、针对主该病人如何实施护理？ （一）痔 是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块★ 。 （一）痔 1、病因及病理 肛垫下移学说 静脉曲张学说 其他 2、临床表现 （1）内痔 一期： 二期： 三期： 四期： 2、外痔：位于齿状线以下，单纯性外痔无明显症状；当静脉丛破裂出血时肛门部剧痛，可见皮下有蓝紫色半球形肿块、触痛明显，称为血栓性外痔。 3、混合痔：位于齿状线上下，表面被直肠黏膜及肛管皮肤覆盖。 A2型 36岁，男性，无痛性便血后滴鲜血6月。查体肛门无异常，直肠指检未触及明显包块，有鲜血。肛镜见截石位7点处有一暗紫色圆形肿物，质柔软。最可能诊断为： A.外痔 B.内痔 C.混合痔 D.直肠癌 E.直肠息肉 （二）肛裂 1、病因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤 2、病理： 急性边缘整齐、底红、无瘢痕 慢性边缘增厚、底白、瘢痕 ▲“三联症” 前哨痔、肛裂、肛乳头肥大 （二）肛裂临床表现 疼痛：排便—疼痛—缓解—疼痛 便秘：发病诱因，最常见的症状 便血：粪便表面或便纸黏血 特点无痛、量少、鲜红 直肠指检： “三联症” 肛裂时严禁直肠指诊或肛镜检查 1、非手术治疗 ①保持大便通畅 ②1：5000PP液坐浴 ③局麻扩肛后 2、手术 ①肛裂切除 ②肛管扩约肌切断术 病例分析二 40岁，男性，大便时带脓性粘液和不适已10余天。近5天来有畏寒、高热、头痛，觉肛管内胀痛，排尿困难。 问题 1、此患者的诊断如何？ 2、针对主该病人如何实施护理？ （三）直肠肛管周围脓肿 1、概念：指直肠肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 （三）直肠肛管周围脓肿 2、病因与分类：