合作医疗管理细则.doc

***医院合作医疗管理细则 从2007年1月1日开始，我市新型农村合作医疗正式启动，其基本的出发点是用较低廉的费用为病人提供比较优质的服务，为加强合作医疗病人管理，特制定以下规定，以达到规范诊疗行为，严格执行合作医疗政策，更好地为合作医疗病人服务的目的。 门诊接诊合作医疗病人规定 医生接诊合作医疗病人时，必须先检查合作医疗证、户籍证明（户口本或身份证），对人证不符的患者，不能开合作医疗检查单及处方。否则，所发生的费用由医生赔付。 与病情、诊断不符所开的药物和检查，发生的费用由开单医生赔付。（如患者为多种疾病，必须写明多种诊断）。 杜绝妇科医生为男性患者开药，如发生费用，由开单医生赔付。 合作医疗处方不能开滋补品。（详见2008年版合作医疗用药目录）。否则，发生费用由医生和司药各50%赔付。 与生育有关的医疗不属合作医疗范围。如妊娠试验、透环、上环、取环、人流、胎儿超、早孕反应、不孕症、接生婴儿费等，不能用合作医疗处方。否则，所发生的费用由医生赔付。 酗酒、服毒、车祸、斗殴、自杀、自残、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属合作医疗范围，不能用合作医疗处方。否则，所发生的费用由医生赔付。 各辅助检查科室和各门诊治疗科室，对合作医疗检查和治疗病人，必须验证合作医疗证，出现违规检查和治疗者，所发生的费用，皆由检查、治疗科室及检查、治疗医生各赔付50%。 住院部接诊合作医疗病人规定 严格掌握收住院标准，杜绝人情住院或非必要和高风险者的收治病人，望大家慎重对待各个参保病人并作好必要的宣传、解释工作，并可请病人到合管科了解详细的合作医疗政策。 收诊合作医疗病人的医生和护士，一定要检查病人是否与合作医疗证、身份证上姓名、相片相符。如发生冒名顶替，其住院费用全部由该科室承担。 合作医疗病人入院前或入院后，科室医务人员要督促病人带齐合作医疗证、户口本、身份证到医院合管科办理登记审批手续，否则，违规费用由科室和经管医生扣承担50%。 经治医生要根据病情，合理检查，合理用药。每次检查和治疗要有医嘱，有记载，有报告单。与病情及病程不符的检查和用药视为违规。所发生的费用扣医生和科室各50%。 合作医疗基金不予支付的诊疗项目必须由家属或病人签具知情同意书并由病人自付费用，部分支付的诊疗项目应签具知情同意书并先办理审批手续。违规所造成的损失,科室、医生各扣50%。 医生要严格掌握合作医疗药品范围，尽量使用范围内药品（如病情需要用范围外药品，应向病人解释清楚并签具知情同意书，由病人自付药费，并请病人或家属在处方上签字，注明自付，出院结帐时，作自付处理，尽量开门诊现金处方，让患者或家属自行门诊取药）。如果医生用合作医疗处方开合作医疗范围外药品，所发生的费用扣医生和科室各50%。 出院带药量根据病情需要，不能超过3天剂量（针剂不准外带），如超过药量，费用由经治医生自负。 合作医疗病人住院期间中途外出就诊，必须结清本次医药费。 部分控制药品，若病情紧急作为抢救用药（如第三代头孢类抗生素），一定要签具知情同意书并有科主任签字，否则，作违规处理（平诊病人严禁使用控制性药品）。合作医疗病人输血血费、心电监测费全部自费，合作医疗基金不允支付。 合作医疗病人每次住院要在24小时以上，严禁挂床住院、办理家庭病床、冒名顶替住院、为合作医疗患者家人或亲友开搭车药等违反合作医疗政策的行为；医护人员要及时配合财务科进行催缴住院款，否则，诊疗费用作违规处理，由科室承担（特殊情况需立即向合管科报告）。 酗酒、服毒、车祸、斗殴、自杀、自残、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属合作医疗范围，不能用合作医疗处方。否则，所发生的费用由医生赔付。 住院终结时，患者要办理结算手续，具体结算方法由合管科及财务科制定。