断肢再课件.pptVIP

基本概念 ?肢体再植：用手术方法将断肢重新接回原位，亦称断肢再植。 肢体移位再植：断肢经更换位置再植者。 伤员创伤时的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面渗血等，均可出现血容量不足而出现失血性休克。 由于血压下降，周围血管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使肢体再植失败。因此，必须密切观察血压、脉搏，及时有效地输入全血，使血压维持在收缩压13.3kpa以上。 在发病机制上多由肾缺血与肾毒素二种因素综合而引起。 急性肾功能衰竭重在预防，为防止其发生，应必须注意如下几个要领： (1)高位广泛而严重挤压伤的肢体离断，肢体缺血时间长而又未经妥善处理，估计再植后并发症较多的决不能勉强再植。 (2)伤后应首先补充血容量，预防和纠正休克，保证肾血流量。 (3)术中彻底清创，清除一切失活组织，特别是失活的肌肉。离断肢体最好用肝素生理盐水灌洗，尽量冲净肢体微循环内部的陈旧血液。 (4)保证肢体有良好的血液循环，减少肢体肿胀，防止筋膜间隔区综合征发生，如有肢体肿胀，应及早进行预防性筋膜切开减压术，清除坏死肌肉。 (5)除一般血液生化检查外，还应检查血磷、血非蛋白氮、血尿素氮与血肌酐，并计算其比值。 (6)为了使体内有毒物质加速排泄，应在心肾功能尚能负担的情况下，给予适量补液，同时给予血管扩张，利尿合剂静脉滴入，速尿注射及肾囊封闭等解除或预防肾血管痉挛，以改善肾循环，增加尿量。 (7)急性肾功能衰竭的早期表现是胃纳不佳，呕吐，呃逆，腹胀，烦燥不安，要严密观察，特别要注意尿量、尿常规、血生化的变化，如已发生急性肾功能衰竭，出现了酱油色尿，为抢救伤员生命，应考虑行再植肢体的截除。? 3.血管危象 为了使再植肢体能够顺利成活，患者术后应严密观察和护理，断肢再植后患者病房应严格消毒隔离，并保持室内一定温度（20℃）、湿度与适当的通风，严禁吸烟。常用的观察指标如下： (1)皮肤颜色及指腹的形态； (2)肢体位置改变时的皮肤颜色；??? (3)皮肤静脉网充盈情况； (4)皮肤温度测定??；? (5)脉搏测定???； (6)针刺与切开?；?? (7)超声波测定肢体血液循环 动脉危象：指甲颜色苍白，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端渗血减少或不出血，超声波Doppler信号音量减弱或消失。 静脉危象：指甲颜色发紫，指腹丰满膨胀，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色，超声波Doppler信号音量减弱或消失。 出现血管危象可在短时间内（1～2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。 4.再植肢体肿胀 ? 断肢再植后，再植肢体可能发生进行性肿胀。如肢体肿胀不断增加，会首先压迫毛细血管和静脉，引起组织缺氧。静脉回流受阻，更促使肿胀增加，形成恶性循环。 再植肢体组织间隙的压力增高至与动脉压相等时，则动脉血不能再灌流组织，严重影响肢体的存活。所以，手术后应密切注意肿胀的发展，针对原因作相应的处理 。 (1)静脉回流不足?? (2)坏死组织存留：??? (3)血肿：??? (4)断离组织缺氧：??? (5)创面感染：? (6)体位不当： 5.再植伤口感染的处理 创面感染主要在于预防。术前重视断肢的保存与残端的保护，手术时细致、彻底的清创。发生感染时，对局部创面主要应依靠正确的外科治疗，全身选用合适的抗生素。 (五)断肢再植术后康复及功能重建 再植后的肢体恢复功能，是肢体再植的目的，也是评价再植手术是否成功的一项主要指标。无功能的肢体反而成累赘。 物理治疗 功能锻炼 功能重建 4.再植肢体肿胀 * * 断肢（指）再植 断肢：肢体因外伤或手术造成完全或不完全断离，必须吻合动脉才能存活的，称断肢。 完全离断：断肢（指）的远侧部分 完全离体，无任何组织相连，或断 肢（指）只有少量损伤的组织与整 体相连，但在清创时，必须将这部 分组织切断再植者。? 不完全离断：指伤指的断面有骨折或 脱位，相连的软组织少于该断面总量 的1/4，主要血管断裂或栓塞，伤肢 的断面只有损伤的肌腱相连，残留的 皮肤不超过周径的1/8，其余组织包 括血管神经断裂，而伤肢（指）的远 侧部分无血液循环或严重缺血，不接 血管将引起肢体（手指）坏死者。? 断肢再植 ? (一)　断肢患者的急救处理 1、现场急救： 如肢体被机器卷入，应马上停止 机器的运转，把机器拆开，将伤员搬 下和肢体取出。对于失去肢体的残端， 应采用多量敷料加压包扎的