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诊断学 第五章 腹部检查 标题: 淄博职业学院 医学技术学院 临床教育教学部 韩先芹 标题: 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊 腹部检查准备 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头 嘱病人解小便，排空膀胱 体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘 腹部分区 触诊内容 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏） 基本检查法 浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时 反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 ⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 肝脏触诊： 触诊方法： 肝脏质地 一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。 正常：柔软，如触吸起之口唇。 质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。 质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 腹部的血管杂音 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ 肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 脾肿大测量方法 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法： 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。 胆囊肿大的性质 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下