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儿科菌药 物合理应用新进展刘钢
合理原则 3R：Right Patient Right Time Right Antibiotic 3D：Drug Dose Duration 整合概念：优化抗菌治疗 Right Patient （有指征的病人） Right Antibiotic （合适的抗生素） Dose （剂量及其分配，即方案） Duration （疗程、包括开始时间） Miximal Clinical Outcome （尽可能好的临床结果） Minimal Resisitance （尽可能低的耐药） h-VISA 异质性万古霉素中介金葡菌 VRSA 耐万古霉素的金葡菌 CA-MRSA 社区获得性MRSA HA-MRSA 医院获得性MRSA MDR 多重耐药菌 PDR(pan-drugs resistance) GN 泛耐药细菌 NDM-1: 新德里金属β—内酰胺酶耐药菌(对碳青霉烯类耐药的肠杆菌) 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 大环内酯类 单环菌素类 氨基糖甙类 β—内酰胺酶抑制剂 抗菌药 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 抗生素药效学与药代动力学关系研究 抗生素PK/PD分类 第一大类： 时间依赖型杀菌作用 特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合, 杀菌范围主要依赖于接触时间 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 ?-L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯类），克林和大环 （红、克） TMIC 模式图 TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即 时间依赖型抗生素 杀菌和弱-中等程度持续效应 杀菌和强持续效应 PK/PD参数 T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌药物 β-内 酰胺类 阿奇霉素等新一代大环内酯类 红霉素等老一代大环内酯类 四环素类 伊曲康唑 万古霉素 氟康唑 注：PK=药代动力学 PD=药效学 T=时间 MIC=最低抑菌浓度 AUC=血药浓度对时间曲线下总面积 第二大类: 浓度依赖性抗生素 特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀
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