儿童孤独症江大学医学院附属儿童医院儿科护理学.pptVIP

儿童孤独症 浙江大学医学院附属儿童医院 杨茹莱 讨 论 5岁男孩， 未上幼儿园。主诉：不能与他人交流、不愿与别人玩。 个人史 出生史正常，母乳喂养。无出生窒息史，出生后12个月前后开始会走路，2岁始有意识叫ba-ba ma-ma，但进展缓慢。现仍以手势表达。 现病史 患儿不能以言语来表达，常用手势或哭闹、尖叫表示。不愿学话，反应强烈。特爱看广告片。从小喜欢看电风扇转，喜欢旋瓶盖。 不理睬别人的呼唤，喜欢独自玩。 体格检查 体格发育良好 。 行为观察：入诊室后，不停地走来走去，不能听从指令，不能用语言交流。无目光对视 在达不到要求时发脾气，尖叫。 智力评估：由于不合作而未实行。 EEG、头颅CT未见异常 一、概述： 孤独症是一种心理、社会方面广泛发育延迟或偏离的发育性障碍。1943年Kanner 描述： 该症出生后不久即出现下列表现： 1、极度孤独 2、语言发育迟缓 3、语言不起交流作用 4、游戏活动重复而简单 5、孤立性才能 Rutter 1968年将孤独症的主要特征归结为： 1、缺乏社会兴趣和反应 2、语言障碍 3、异乎寻常的动作行为 4、起病于出生后30个月内 Kanner和Rutter提出的特征为日后ICD—10 和 DSM--Ⅳ两大国际分类系统诊断标准的制定奠定了基础。 二、???????? 流行病学 各国报道不尽相同。日本报道为0.13—0.16℅左右，美国为0.04—0.05℅.德国报道为0.02-℅，加拿大为0.08—0.1℅,而我国报道的发病率则远远低于这些国家。 男女比率多数报道为4～5：1，我国报道为6.5～9:1 三．病因 目前有几种假说： （一）神经生物学因素 1、遗传学研究 2、染色体异常 3、形态学研究： 4、神经生化:脑中DA系统或多种感染中毒因素 （二）社会心理因素 但目前明确原因尚不清 四.临床表现: 智能和认知障碍 其他：常有自伤行为，儿童期常有癫痫发作 主要表现为Kanner 三联症： 社交、语言、行为问题。 五．诊断 １．一般检查：病史、观察、交谈、体格检查、实验室检查（脑电图、头颅CT、颅脑MRI、智力检查等） ２．量表：行为评定量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS ）、克氏孤独症行为量表（CBRS） ３．早期发现：①：照料困难 ②：发育进度和次序异常 １．诊断标准：根据DMS-Ⅳ的标准 （具体见讲义） 六．预后 孤独症呈现慢性病程，多数病儿（占61—74％ ）的结局不良，需长期照管。 其严重程度可分为：低功能与高功能。 高功能型孤独症儿童大多在最初的1—2年表现正常或基本正常，仍保持着较简单的认知和语言交流功能，而以后出现的孤独症行为特征也较轻。 七．治疗 应采取综合性措施： 包括药物、行为矫治、训练教育，要注意对家长的咨询，并鼓励家长积极参与。可采用多种形式对儿童进行干预治疗. 在孤独症儿童的治疗中，特别注意对儿童言语、生活自理的强化训练，不要因追求明确病因而延误治疗 孤独症儿童的护理 由于孤独症儿童在人际关系、语言沟通、日常行为等都有明显的缺陷，因此会有一些过分行为如听、嗅、触等感觉的刺激行为、莫明其妙的大笑、哭泣或害怕、自伤和暴怒等。因这些过分行为常会干扰学习和正常发展，因此在护理患儿时一方面要关心理解他们，同时也应对这些过分行为予以矫治。同时也要与家长沟通，让他们了解疾病，消除内疚感和失望情绪并积极配合治疗。 看2007年4月2日晚10点39分央视一套《新闻调查》--《孤独症儿童》 * * 社会交往障碍 语言交流障碍 兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫行为 感觉和动作障碍