儿童幽门螺旋杆菌感中西医结合诊治新进展课件.pptVIP

儿童幽门螺旋杆菌感染 中西医结合诊治新进展 HP感染现状 感染率高：在全球自然人群的感染率超过50%。在亚洲地区，中国内地、香港、越南、印度儿童HP的感染率分别60%、50%、40%、70% 。 ≥50％成人患者HP感染在儿童期获得，儿童是易感人群，且难以清除，反复发作，可能终身存在。 危害大：HP与上胃肠道疾病密切相关，慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴样组织样(MALT)恶性淋巴瘤。世界卫生组织已经把HP列为胃癌的头号致癌因子。 耐药现象严重：甲硝唑耐药达60-70%，克拉霉素耐药达20- 38%，左氧氟达30-38%。 重视程度高：四次国际共识、四次国内共识、二次亚太共识、 2011年北美/欧洲儿童胃肠病及肝病和营养学会的共识、2007加拿大儿童HP感染处理共识。 内 容 幽门螺杆菌的发现 1979年，病理学医生罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。 1981年，罗宾·沃伦与消化科临床医生巴里·马歇尔合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现,这种细菌还存在于几乎所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜　 1982年4月，巴里·马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。 1984年4月，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》上。 可以说Hp的发现和研究，把胃肠疾病的诊断与治疗水平推上了一个新的台阶。 2005年度诺贝尔生理学和医学奖授予这两位科学家。 巴里·马歇尔（ Barry J. Marshall ）1951年9月30日出生 罗宾·沃伦（J. Robin Warren 1937年6月11日出生 幽门螺杆菌特性 幽门螺杆菌是革兰氏阴性，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长，对热敏感，但对酸、碱抵抗力较强 HP病是后天传染的，这一点已是各国学者的共识 IgA在儿童期防止HP感染中起着重要的作用 母乳中IgA被摄入后能在消化道粘膜表面清除外来微生物或随食物吞咽下的抗原 Tharas在冈比亚研究发现，生后第一年未获得HP感染的婴儿的母乳特异性IgA滴度较感染婴儿的母乳中高2－4倍，表明了人乳通过抗体依赖机制在防止HP感染上起重要作用 感染HP的母亲其高浓度的特异性IgA能大大减少婴儿的HP感染几率，但是难以避免第二年以后的感染，原因可能与母婴的密切接触及断乳有关 牛的初乳中富含IgA也能在f防止HP感染中起重要的作用 发 病 机 制 Hp的确切致病机制尚不清楚 ，?除了细菌的毒力因素外，宿主的免疫反应，环境的影响，也起着一定的作用。 正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。幽门螺杆菌是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。 参与Hp致病的因子很多,按其致病机理及特点可分成4类 发 病 机 制 发病机制 Hp呈螺旋形,具鞭毛结构,可在黏液层中自由活动,并与黏膜细胞紧密接触,直接侵袭胃黏膜; 产生多种酶如尿素酶及其代谢产物氨,过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等,可破坏胃黏膜; 细胞毒素(Cytotoxin)可致细胞空泡变性; Hp抗体可造成自身免疫损伤。 幽门螺杆菌 - 检测方法 幽门螺杆菌 - 检测方法 胃黏膜活检组织快速尿素酶试验：本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。但检测结果受取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。在使用铋剂、氨苄西林、H2受体拮抗药治疗后尿素酶试验的敏感性明显降。 HP在胃内呈“灶性”分布，依靠取活检方法可能造成假阴性结果，建议至少同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。 细菌培养难度较高，不易普及。 幽门螺杆菌 - 检测方法 尿素呼气试验具有快速、可靠、安全无痛苦的优点，敏感性为95~98%，特异性为98~100%，适合大规模流行病学调查。但呼气试验仅能提供Hp存在的信息，而不能区分消化道疾病，无法代替胃镜检查，不能作为有上消化道症状儿童的最初评价方法；需要特殊的检测设备，患者必须服用同位素标记的试剂。 c14检测有同位素辐射，孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜做此试验。 c13是一种无放射性的同位素，对人体无伤害，但需要价格昂贵的质谱仪进行检测 。 幽门螺杆菌 - 检测方法