儿童管瘤治疗新进展.pptVIP

儿童血管性疾病治疗新进展 国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法 血管瘤 婴儿血管瘤 先天性血管瘤 快速消退的先天性血管瘤 无消退的先天性血管瘤 化脓性肉芽肿 丛状血管瘤 Kaposi样血管内皮瘤 梭形细胞血管瘤 血管外皮细胞瘤 上皮样血管瘤 治疗措施的选择 婴儿血管瘤的约束疗法 瘤体位于四肢等易于约束部位 明显隆起皮面 小的、局限性、浅表型婴儿血管瘤 增殖早期不确定是否存在深部成分的血管瘤 非重要部位可以等待观察的血管瘤 常用外用药物：糖皮质激素 咪喹莫特乳膏 β-受体阻滞剂（卡替洛尔滴眼液、噻吗洛尔滴眼液等） 钙调磷酸酶抑制剂 副作用 均无全身并发症发生 局部副作用 糖皮质激素 皮肤色素减退、萎缩、多毛症、青光眼、白内障形成 咪喹莫特 炎性水肿、红斑、鳞屑、结痂 局部外用药物治疗血管瘤 安全有效 外用β-受体阻滞剂可能成为治疗面、颈部浅表型血管瘤的一线药物: 盐酸卡替洛尔滴眼液 噻吗洛尔滴眼液 一部分浅表型婴儿血管瘤 微静脉畸形 其他：特殊类型血管瘤、血管瘤或血管 畸形相关皮肤综合症的皮肤血管性皮损 Vbeam，能量12-12.25J/cm2，脉宽1.5-3ms，光斑直径7mm 口服药物治疗儿童血管瘤 糖皮质激素：强的松 普萘洛尔（心得安） 口服普萘洛尔治疗前检查 口服普萘洛尔治疗方法 服药前注意事项 仔细询问病史，除外患儿哮喘、甲状腺疾病及心脏疾病，完善相关化验检查，尤其注意心电图、心脏彩超中的EF值、心肌酶及甲状腺功能 若心电图、心肌酶出现异常，则首先保心肌治疗，待复查正常后再服用普萘洛尔 了解服用普萘洛尔的禁忌症 服药期间注意事项 首次服用为半量，观察1-2天后加至足量，服药后心电监护密切监测生命体征，注意患儿精神反应 指导家长给患儿喂药、测血压、心率、血糖及观察患儿精神反应，为出院后服药做准备 复诊期间注意事项 复诊 间隔时间4-8周 服药前3个月每月复诊 未见异常反应者在服药3个月后可改为6-8周复诊 出现不良反应者，建议2-4周复诊，复查检查、检验异常项目 出现不良反应 及时对症处理 必要时请相关科室会诊 不良反应严重者 可酌情将药物减量 减量后不良反应仍存在时可逐渐减量至停药 出现不良反应后的处理 心率减慢/血压降低：重复测量，仍有异常，则普萘洛尔药量减半，若减至1/4量时仍有异常，则停药 腹泻：对症处理 心电图异常（左室高电压、部分心动过缓及心律不齐、P-R间期延长）及心肌酶升高：口服果糖二磷酸钠保心肌，每2周复查心电图及心肌酶 心电图异常（一度/二度房室传导阻滞）：心内科会诊，结合会诊意见酌情调整普萘洛尔剂量或停药 肝酶升高：口服保肝药物保肝，每2周复查肝酶 谢 谢 * 血管畸形 微静脉畸形 中线型微静脉畸形 微静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 微囊型 大囊型 混合畸形 静脉 － 淋巴管畸形 静脉 － 微静脉畸形 随诊观察 瘤体约束疗法 局部外用药 激光治疗 口服普萘洛尔治疗 口服激素治疗 局部注射 局限性硬化疗法 介入疗法 手术治疗 电化学治疗 其他…… 门诊就诊的 血管异常患儿 血管瘤 血管畸形 口服普萘洛尔 或激素治疗者： 血尿便常规、全套生化、 甲状腺功能、胸片、 局部B超、 腹部B超、 心电图、心脏彩超 口服普奈洛尔 或糖皮质激素 局 部 B 超 随 诊 观 察 脉 冲 染 料 激 光 外用药物 治疗： 噻吗洛尔 卡替洛尔 咪喹莫特等 其他治疗： 硬化剂治疗 手术治疗等 患者评估 局部B超 或增强核磁 或增强CT 或四肢长骨片 眼科检查 （测眼压、看眼底） 其他特殊检查 随 诊 观 察 硬 化 剂 治 疗 手 术 治 疗 约 束 治 疗 介 入 治 疗 脉 冲 染 料 激 光 儿童血管性疾病的外用药物治疗 儿童血管性疾病的激光治疗 治疗前 2天后 2月后 初诊 第二次复诊 第三次复诊 2012.10.24 2012.12.26 2013.03.25 患儿，男，9月 治疗前 1次激光后 2次激光后