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上海市心理咨询中心上海市零陵路604号 儿童行为障碍 多动障碍 品行障碍 对立违抗性障碍 电脑成瘾行为 一、多动障碍 多动障碍是儿童期常见的行为问题，主要特征为：在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。男孩数倍于女孩。 命名演变 1845年，Hoffmann描述“多动”。 Still（1902）和 Tredgold（1908）认为“缺乏道德控制” Strauss（1947）称为“脑损伤综合征（brain damage syndrome）”；Gesell 和Amatruda（1949）命名为“轻微脑损伤（minimal brain damage ，MBD）”。 Chess（1960）“轻微脑功能失调（minimal brain dysfunction，MBD）” 1980年DSM-III--“注意缺陷障碍（attention deficit disorder ADD）” 1987年DSM-III-R--“注意缺陷多动障碍（ADHD）” 1994年DSM-IV将ADHD分为“注意缺陷型”、“多动-冲动型”和“混合型”三个亚型。 1977（ICD-9）,1992(ICD-10) --“多动性障碍” CCMD-2-R(1994),CCMD-3 (2001) “多动性障碍” 病 因 遗传因素 神经递质异常 发育延迟 社会心理因素 临床表现 核 心 症 状 注意缺陷 活动过多 行为冲动 伴 随 症 状 学习困难 发育延迟 脑电图异常 评 估 智力测验 行为评估 注意力测定 诊 断 1.起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。 2.注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中表现突出。 3.冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断之必须条件。 4.同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。 5.与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。 鉴别诊断 正常活泼儿童 品行障碍 情绪障碍 学习困难 精神发育迟滞 精神分裂症 治 疗 对父母的干预 对老师的建议 心理治疗（行为治疗、认知治疗） 药物治疗（中枢精神兴奋剂、其它药物） 二、品行障碍 品行障碍是指在儿童和青少年期出现的违反与年龄相适应的社会规范和道德准则的一类行为障碍。 品行障碍具有以下特征： （1）反复持续出现； （2）在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围； （3）适应社会环境困难； （4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； （5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。 病 因 家庭因素 遗传因素 生化改变 社会因素 临床表现 攻击他人或动物 故意破坏财物 偷窃、欺诈 违犯社会准则 说谎、打架 青少年犯罪 治 疗 药物治疗 对家长的教育 家庭治疗 日间治疗 行为治疗 认知治疗 三、对立违抗性障碍 对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成人对他（她）的要求。出现报复行为。 以上行为多数发生在家庭环境中，违抗的对象多为家长或其他家庭成员。当然也可发生在学校中，违抗老师和同龄人。 一般没有智力问题和精神症状。 可以伴随注意缺陷多动障碍，可表现为自尊心下降、情绪不稳定。年龄再大一些会出现物质滥用，吸烟、喝酒等。少数患者成年后发展为被动-攻击型人格障碍。 症状常发生于10岁以前，男性明显多于女性。 治 疗 1.家长管理训练：可以说是对立违抗性障碍最有效的一种干预手段。 2.消除父母的不良行为：对诸如家长的反社会行为或不为社会规则所接受的行为，家长自己要意识到它对自己和孩子的危害性，通过自身不良行为的消除，给孩子做出榜样的方式，使儿童行为发生改变。 3.消除日常生活可能影响儿童行为的因素：增加亲子间的交往，互相理解各自行为的意义，而不是以敌意和对抗的方式进行交往；保持父母教育观点的一致性，要求家庭成员之间相互平等。 4.对症处理：对ODD所伴随的注意缺陷、情绪问题、行为冲动可酌情给予药物治疗。 四、电脑成瘾行为 （儿童