心电图的基本知_识 课件.ppt

（3）扭转型室性心动过速：这是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。 * 扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP) * （4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞： * III度房室传导阻滞 * （5）Q-T间期延长综合征：此综合征一般分为两类，一类是原发性Q-T间期延长;另一类是继发性Q-T间期延长，临床上后者较前者更常见。 * （6）病态窦房结综合征： * 窦性停搏—病态窦房结综合征（SSS）： 窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏 * * ◆ P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～350bpm，大多不能全部下传 ◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 ◆ QRS波形态多数正常 心房扑动（ atrial flutter AF ） * ◆ P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm ◆心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm ◆ QRS波形态多数正常 心房颤动(Af) * 房扑(AF) 房颤(Af) 发生率 低 高 心房激动频率bpm 250~350 350~600 心房节律 规则 不规则 “三消失” P、P-R间期、等电线三消失 心房波 F波　　 波形 “三相等” 振幅 　　　　 间距 f波　　 波形 “三不等” 振幅 　　　　 间距 QRS波 室上性 室上性，电压不等 R-R间距 规则或呈比例 绝对不规则 心房扑动和颤动的鉴别 * 心房扑动（呈2∶1下传） * 心房颤动 * 心房扑动 心房颤动 * 室扑(VF) 室颤(Vf) 心室节律 失去正常QRS-T波群的特点 快而无效的收缩 心室激动频率 200~250次／分 200~250次／分 心 室 波 振幅大正弦波 大小不等极不均匀的低小波 转 归 常不能持久或很快恢复或转为室颤 很快转为心脏停搏 心室扑动和颤动 * 心室扑动与颤动 * 心室扑动 心室颤动 * 传导阻滞(conduction blockade) 心脏的传导障碍，通常分为5类： ★窦房传导阻滞 ★房内传导阻滞 ★房室传导阻滞(atrial ventricular block,AVB) ★希氏束内传导阻滞 ★心室内传导阻滞 * * 房室传导阻滞(AVB) ★ 一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) ★ 二度房室传导阻滞(Ⅱ°AVB) 莫氏Ⅰ型(Ⅱ° Ⅰ型AVB) 莫氏Ⅱ型(Ⅱ° Ⅱ型AVB) ★ 三度（完全性）房室传导阻滞(Ⅲ°AVB) * Ⅰ°AVB 心电图表现： ★以P-R间期延长为特征，0.20s ★ P-R间期固定 * * I 度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） * Ⅰ°AVB * Ⅱ° Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型） 心电图表现： ★P-R间期进行性延长， ★ R-R间期进行性缩短，直到一次 QRS波脱落。 * * II度房室传导阻滞（I型） 脱落 * Ⅱ° Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型） * Ⅱ° Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ型)  心电图表现： ★ P-R间期恒定， ★周期性或间断性P波传导完全受阻，QRS波脱落。 * II度房室传导阻滞（II型） * Ⅱ° Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ型) AV 2:1下传 * Ⅲ°AVB 心电图表现： ★P波与QRS波无关系， ★房室分离 ★ P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率 ★交界性或室性逸搏心律 ★心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞 * * III度房室传导阻滞 * Ⅲ°AVB * Ⅲ°AVB * 恶性心律失常 又称为致命性心律失常，它是引发心脏猝死的主要原因。动态心电图监测表明，发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常，往往是心脏猝死的先兆，故称之为危险性心律失常。 * 类型 （1）危险性室性早搏： 0级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（5次/分或30次/小时）;二级：频发室性早搏（5次/分或30次/小时）;三级：多源性室性早搏;四级：A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏;五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。 * （2）阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快（200次/分），可引起室颤动。 * * 正常窦性心律 * 窦性心动过速:频率超过100次/分 * 窦性心动过缓: 频率低于60次/分 * 窦性心