中西医合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察.docVIP

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察 【关键词】 中西医结合疗法；急性胆源性胰腺炎；十二指肠镜；清胰利胆汤 随着内镜介入技术的不断发展和完善,早期借助内镜行逆行胰胆管造影(ERCP),采用内镜下胆总管Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法。在此基础上,笔者于2004年10月－2006年6月对收治的32例急性胆源性胰腺炎患者配合中药清胰利胆汤治疗,疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法　 1.1 一般资料 32例急性胆源性胰腺炎患者均为本院门诊及住院患者,男12例,女20例,年龄21～90岁,平均(52.3±9.6)岁。全部患者均有发热(Tgt;38 ℃)；上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐30例(93.8%)；黄疸者14例(43.8%)；血常规示白细胞(WBC)gt;1.5×109/L 29例(90.6%)；血尿淀粉酶升高31例(96.9%)。采用简单随机分组的原则将患者分为2组：观察组17例,对照组15例。2组资料比较,差异无显著性意义(Pgt;0.05),具有可比性。　1.2 诊断标准 西医诊断标准依据中华医学会外科学会胰腺组“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)”[1],中医辨证分型标准参考《实用中西医结合临床分册》[2],并结合临床表现、实验室检查、B超、CT的结果。排除其他原因如酒精性、高脂血症、高钙血症、外伤所致。1.3 治疗方法　1.3.1 对照组 　　采用常规急性胰腺炎综合治疗方案,包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、维持水电解质酸碱平衡、防治感染、多脏器功能监护及支持治疗等。全部病例均于入院后24～72 h行内镜治疗。患者取左侧卧位,插入内镜至十二指肠降部,提拉法寻找十二指肠乳头并调整好乳头位置,经内镜逆行性胆管插管成功后,先行诊断性逆行ERCP在X线下以明确胆总管结石的存在及结石的位置、大小及数量,后根据其结果当即行EST和/或ENBD。对插管容易、引流良好者,行单纯ENBD,对乳头结石嵌顿、胆总管结石、乳头狭窄等插管困难者,则先行EST后再用石网、碎石网或球囊尽可能取出结石行ENBD。在通过内镜治疗取净结石、解除梗阻、鼻胆管充分引流、胆汁减压基础上,术后禁食,按BalthazarCT分级(A级：正常胰腺；B级：胰腺部分或全部肿胀；C级：肿大胰腺周围脂肪组织模糊不清,有渗液；D级：肿大胰腺实质有低密度区,伴渗出；E级：上述各种表现加两个积液区)进行治疗：A～C级采用善宁(上海诺华制药有限公司生产)0.1 mg,每6 h皮下注射1次,用5～7 d；D～E级采用善宁0.1 mg加25%葡萄糖注射液20 mL静脉注射,善宁0.3 mg加5%葡萄糖注射液500 mL/24 h,静脉滴注,用5～7 d。各级均用洛赛克40 mg,每日1次静脉注射7 d,以后改为口服,抑制胰酶分泌,并且加强营养支持；左氧氟沙星0.2 g,甲硝唑100 mL,每日1次静脉滴注。同时注意电解质平衡,密切观察病情变化,记录胆汁引流量。 　　1.3.2 观察组 　　在对照组治疗基础上联合应用中药清胰利胆汤治疗,方剂组成：大黄(后下)15 g,柴胡10 g,黄芩10 g,枳实10 g,厚朴10 g,白芍10 g,木香10 g,川芎10 g,栀子10 g。湿重者加用茵陈蒿15 g、龙胆草10 g；热重者加石膏15 g。水煎至150～200 mL,1剂/d；重症患者每天2剂,分2～3次口服或经胃管注入,闭管2 h。若开始排便,腹胀减轻或消失,则减少大黄用量。 　　1.4 观察指标 　　 ①症状：发热、腹痛、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染缓解情况。②体征：黄疸、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等消失情况。③实验室指标：白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、肝功能改善情况。 　　1.5 疗效标准 痊愈：5 d内症状基本缓解,体征消失,实验室指标恢复正常者；显效：7 d内同时达到上述3项标准者；有效：10 d内同时达到上述3项标准者；无效：gt;10 d者视为无效。 　　1.6 统计学方法 比较观察指标用x±s表示,使用SPSS11.5软件进行t检验和χ2检验。 　　2 结果 　　经治疗2组全部治愈,未发生与内镜操作相关的严重并发症,无死亡病例。观察组和对照组在临床症状和体征消失、体温降至正常、白细胞、血清总胆红素、血淀粉酶和血钙恢复方面及住院时间方面差异有显著性意义(Plt;0.01),见表1。表1 2组患者治疗效果比较(略)注：与对照组比较,*Plt;0.01。 　　3 讨论