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危险因素 Evidence Risk factors Female sex History of PONV or motion sickness Nonsmoking Younger age General versus regional anesthesia Use of volatile anesthetics and nitrous oxide Postoperative opioids Duration of anesthesia Type of surgery (cholecystectomy, laparoscopic,gynecological) Conflicting ASA physical status Menstrual cycle Level of anesthetist’s experience Muscle relaxant antagonists Disproven or of limited clinical relevance BMI Anxiety Nasogastric tube Supplemental oxygen Perioperative fasting Migraine PONV = postoperative nausea and vomiting; BMI = body mass index; MS =motion sickness. 危险因素 危害 治疗 替代治疗 米勒麻醉学有独立章节专门阐述了中医药在麻醉相关领域所起的作用，特别提到了针灸的应用。1998年，美国国家健康学会共同小组报道，针灸在减轻手术后及化疗后的恶心，以及牙疼等方面很有疗效。 针刺防治PONV的机理 Streitberger等根据实验研究发现，针刺内关对PONV的作用可能和改善胃动力,调节迷走神经活性，小脑前庭功能在MRI上的变化有关。 Streitberger K, Ezzo J, Schneider A. Acupuncture for nausea and vomiting: an update of clinical and experimental studies. Auton Neurosci. 2006 Oct 30;129(1-2):107-17. 穴位选择 目前国内外最常采用的是双侧内关穴（P6）。 如果因为某些原因只能作单侧内关的针刺，绝大多数学者都推荐优势手。 刺激频率 Arnberger等对全身麻醉患者术中给予单刺激（1HZ，间隔0.2ms,50mA电流的连续刺激）干预，发现可明显减少术后早期（0-6小时）PONV的发生率[1]。Kim等研究发现利用神经刺激仪中的强直刺激模式可有效降低腹腔镜下子宫切除患者PONV的发生率，而其它几种刺激模式如单刺激、四个成串刺激、双短强直刺激等均对术后恶心呕吐也有效，但相对强直刺激而言效果较差[2]。 我们的研究：2/100Hz电针能显著减少腹腔镜手术患者PONV的发生率，降低该手术患者PONV的严重程度[3] [1]Arnberger M, Stadelmann K, Alischer P.Monitoring of neuromuscular blockade at the P6 acupuncture point reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 2007 Dec;107(6):903-8. [2]Kim YH, Kim KS, Lee HJ el. The efficacy of several neuromuscular monitoring modes at the P6 acupuncture point in preventing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2011 Apr;112(4):819-23. [3]唐炜，袁岚，傅国强等.不同频率电针对腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响.中国针灸，2013,33（2）:159-62 临床具体操作方法 出于临床使用效果和使用方便性的考虑，目前多采用针刺或经皮穴位电刺激。 术前30min开始刺激 电针频率2/100Hz、疏密波，刺激强度以患者耐受程度为准，治疗时间持续至手术结束时。 临床疗效 EI-Deeb AM等通过对450例腰麻下行剖宫产的患者术前30分钟给予双侧内关电针刺激和术前30分钟静脉给予5-HT受体阻滞剂恩丹西酮4mg比较，发现电针可更有效减少此类患者术中及术后的恶心呕吐发生率,并能提高患者满意度[1]。 Ezzo等对26个实验中的3000名