中西医结合治小儿多发性抽动症进展.docVIP

中西医结合治疗小儿多发性抽动症进展 作者：王玫，李建来，王颖，陈长英 【摘要】 从病因病机、诊断、中西医治疗几个方面综述了近几年来对小儿多发性抽动症的研究进展，以期为多发性抽动症的治疗开阔思路。 【关键词】 小儿;多发性抽动症;综述 　多发性抽动症，又称为抽动—秽语综合征、Tourette综合征(TS)。近年来，TS有增多的趋势，其原因可能与对本病的认识提高，加上环境因素及心理因素的影响有关。多发性抽动症已成为儿童的一种常见病，严重影响儿童的生活、学习及心理发展。长期以来，西医对多发性抽动症的治疗多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，不良反应明显。中医药治疗该病显示出独特优势，具有一定疗效。现从以下几个方面就小儿多发性抽动症的认识综述如下： 　　1病因病机研究 　　该病的病因和发病机制目前尚未完全明了，其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。《内经·病机十九条》云：“诸风掉眩，皆属于肝，热盛动风，风胜则动。”《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“风病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不胜任，故目连扎也。”《景岳全书·小儿则》：“凡惊风之实邪，惟痰火为最而风火次之。”《证治要诀·不寐》提出：“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐，皆是痰涎扰心，以致心气不足。” 　　2诊断 　　TS的诊断系采用病史描述性方法，依据临床表现进行描述性诊断:(1)18岁以前起病;(2)多种运动性抽动和一种或多种发声性抽动;(3)抽动几乎天天发生，一天多次，病程在1年以上;(4)除外癫痫肌阵挛发作、Wilson病、舞蹈病和病毒后脑炎等。近年提出了原发性和继发性TS新观点，原发性TS主要与遗传因素有关，而继发性TS主要与非遗传因素有关。 　　3西医治疗 　　近年对于多发性抽动症的药物治疗有很多报道，以下对其中的主要药物进行综述。 　　3.1多巴胺受体阻滞剂 　　(1)氟哌啶醇。属于丁酰苯类，自1961年开始治疗抽动障碍，至今仍是治疗该病的首选药物。贾海燕[1]1999年报道采用小剂量氟哌啶醇治疗多发性抽动症14例效果良好，该组资料表明用量在0.025 mg/(kg·d)时即可有50 %病例的症状得到控制，用量在0.05 mg/(kg·d)时即可控制全部病例的症状。王文光等[2]亦报道小剂量氟哌啶醇结合支持性心理治疗抽动-秽语综合征获良效。该药不良反应较大，可有嗜睡、认知迟钝、锥体外系反应，通常加服等量的安坦。用药应注意个体化，小剂量开始，一般以0.25～0.5 mg/d开始，渐增至有效剂量，常用治疗量为2～8 mg/d，分2～3次口服。部分病例停药后症状再次出现。葛卓黎等[3]通过用小剂量长疗程氟哌啶醇治疗多发性抽动症126例的观察研究，提出剂量在0.025 mg/(kg·d)时即可控制全部症状，减药和撤药过程应慢，疗程宜3～6月或更长。(2)泰比利。系一种含甲砜基的邻茴香酰衍生物，属苯甲酰胺类，具有选择性阻滞多巴胺受体的作用，不良反应较氟哌啶醇少，耐受性好，为国内较常应用的药物。吴北燕等[4]1997年报道泰必利应用于多发性抽动症病人疗效确切，起始剂量为每次50 mg，然后根据情况适当增加剂量，以300～450 mg/d为适宜治疗量。该药不良反应少而轻，有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理，但疗效不及氟哌啶醇。(3)其他多巴胺受体阻滞剂如舒必利、匹喹酮、丁苯喹酮，有国外学者报道使用。 　　3.2选择性单胺能拮抗剂 　　该类药有氯氮平、利培酮以及奥兰平等。我国近年报道最多的为利培酮，其商品名为维思通，与多巴胺能的D2受体和5-羟色胺能的5HT2受体有很高的亲和力，从而对中枢神经系统多巴胺和5-羟色胺具有拮抗作用。我国学者周锦泉[5]观察89例抽动—秽语综合征患者，均予以利培酮治疗，有效率87.6 %。 　　3.3中枢性α-受体激动剂 　　可乐定为α肾上腺素能阻滞剂，尤其作用于α2肾上腺能受体，减弱中枢去甲肾上腺能的活动，尤其对于伴有行为问题如注意缺陷多动障碍可首选该药治疗，国外使用该药较多。可乐定的剂型有口服片和经皮肤治疗的贴片。钟佑泉等[6]于2000年报道可乐定皮肤贴片治疗多发性抽动症疗效肯定，使用依从性好，简单方便，不良反应轻微，主要是镇静，大剂量时可能出现低血压，不可骤停用药。 　　3.4其他 　　丙戊酸钠治疗多发性抽动症的机制可能与提高脑内γ-氨基丁酸水平有关。丙戊酸类制剂治疗TS国内报告较少，朱梅芳[7]在1997年曾报道使用丙戊酸钠控释片治疗TS有效。王家勤[8]于1999年4月采用德巴金缓释片添加治疗学龄期儿童难治性TS疗效明显。此外，肌苷是嘌呤类代谢产物，常与其他治疗TS的药物合用。 　　4中医药治疗 　　4.1从肝