中西医结合治多囊卵巢综合征致不孕35例.docVIP

中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕35例 【关键词】 中西医结合疗法；中药人工周期；克罗米芬；多囊卵巢综合征；不孕症 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,临床表现为月经稀少、闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖及卵巢囊性增大等,多因闭经和不孕就诊。近年来,笔者采用中西医结合疗法治疗多囊卵巢综合征导致的不孕35例取得良好疗效,现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学会共同推荐的诊断标准[1]：①临床出现持续性无排卵或偶发排卵；②临床和/或生化提示存在高雄激素血症,并排除其他可能导致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊样改变；B超检查每侧卵巢至少有10个以上直径为2～8 mm的卵泡,呈项链样分布于皮质并伴间质增厚。符合上述3项中2项可诊断为PCOS。 　　1.2 一般资料 选择2005年1月－2007年12月间本院门诊收治的70例PCOS患者,排除其他不孕原因及男方因素,随机分为2组。治疗组35例,年龄21～35岁；不孕年限1～10年；其中原发不孕23例,继发性不孕12例；月经稀发及闭经22例,肥胖16例,多毛18例。对照组35例,年龄23～38岁；不孕年限2～8年；其中原发性不孕19例,继发性不孕14例；月经稀发及闭经25例,肥胖15例,多毛20例。全部病例测基础体温3个月均为单相,测定睾酮(T)升高,黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)＞2,B超提示卵巢增大或有多囊卵泡。2组间年龄、不孕年限、血清T及LH/FSH比值比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　2 治疗方法 2组均于月经第1日或黄体酮撤血第1日服炔雌醇环丙孕酮片(商品名：达英-35,德国先灵药业有限公司广州分公司生产,批号180A-2),每次1片,每日1次,连服21 d,共3个月经周期,于第4周期开始分组用药。治疗组予中药周期疗法合克罗米芬(上海衡山药业有限公司生产，批号030202),对照组采用克罗米芬合戊酸雌二醇片(商品名：补佳乐,德国先灵药业有限公司广州分公司生产,批号091A-2)。 　　2.1 治疗组 从月经周期第1日开始服用中药。①月经期服用调经汤(D1-D5)：当归15 g,熟地黄15 g,赤芍15 g,川芎12 g,泽兰15 g,香附12 g,川牛膝15 g,益母草20 g。②月经后服用促卵泡汤(D6-D12)：当归12 g,黄芪20 g,续断15 g,熟地黄12 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,菟丝子30 g,枸杞子20 g,覆盆子20 g,山药15 g,女贞子20 g。③月经中期服促排卵汤(D13-D18)：当归15 g,赤芍15 g,川芎12 g,生地黄12 g,续断12 g,鸡血藤20 g,红花8 g,泽兰15 g；B超查优势卵泡未破,加穿山甲10 g、皂角刺15 g。④排卵后服用促黄体汤(D19-D27)：当归10 g,熟地黄15 g,何首乌12 g,枸杞子15 g,女贞子15 g,肉苁蓉15 g,麦冬12 g,补骨脂15 g,覆盆子20 g,菟丝子20 g。对形体肥胖属痰湿壅盛者在各期可选加苍术、半夏、石菖蒲、胆南星、皂角刺等除湿化痰行瘀。若确定妊娠后以寿胎丸为主方,随证加减保胎治疗。中药汤剂每日1剂,水煎2次,取汁250 mL,早晚分服。于月经周期第5日起服用克罗米芬,每日50 mg,连用5 d。以上用药3个月为1个疗程,可连续治疗2个疗程。 　　2.2 对照组 　　月经周期第5日开始服克罗米芬,50～100 mg/d,每日1次,连用5 d,第8日起加服戊酸雌二醇片1～2 mg,连用7～10 d。用药3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。 　　2组患者中,对于已有排卵而未怀孕的患者,在接着治疗周期中克罗米芬用量不变；对未排卵患者克罗米芬剂量每次递增50 mg,最高达150 mg；如出现卵巢过度刺激者,放弃该周期治疗计划,密切观察病情。 　　3 观察指标与方法 治疗前及促排卵治疗第1周期月经来潮的第2～4日上午空腹于9:00测定血清T及LH、FSH,治疗期间测定基础体温、B超监测卵泡。 卵泡监测方法：所有患者从治疗周期第10日起,专人专机连续B超动态监测卵泡及子宫内膜,当优势卵泡直径≥18 mm、子宫内膜厚度≥8 mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺素5 000～10 000 IU,指导性生活,并B超监测至排卵成功。治疗周期中,当卵泡直径≥14 mm、卵泡数＞3个以上时,则终止人绒毛膜促性腺素治疗,以防引起卵巢过度刺激征。 　　基础体温测定：自治疗开始月经第1日起测基础体温,基础体温升高0.3～0.5 ℃,持续11 d以上,提示有排卵,若单相型无后期升高的曲线示无排卵。 随访3～6个月,观察上述指标并统计结果。采