中西医结合成功救治重度有机磷中毒并器官功能障碍1例.docVIP

中西医结合成功救治重度有机磷中毒并多器官功能障碍1例 作者：冯志成，傅小达，覃小兰 【关键词】 有机磷化合物 中毒 敌敌畏 中毒 多器官功能衰竭 中西医结合疗法 　　1 病例简介 　　患者，女，50岁。因与丈夫吵架自服“敌敌畏”约50ml后意识不清被送急诊，接诊时患者昏迷，呼之不应，口吐白沫，喉中痰鸣音，颜面紫绀，体查：T37.2℃ BP9.31/5.32kPa，P156次/min，R32次/min，SaO2 0.47，昏迷状，双瞳孔呈针尖样，对光反射消失，压眶反射迟钝，口中可闻蒜臭味，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音。实验室检查：WBC 15.5×109/L，NE:52.6%；RBC 5.13×1012/L，HGB 151 g/L，PLT 251×109/L。血气分析：pH 7.18，PCO2 3.73kPa，PO2 53.29kPa，BE: -18.1mmol/L。急诊生化：血钾2.36mmol/l。胆碱脂酶332u/L（4600～12000u/L）。患者出现中枢、循环、呼吸衰竭，紧急气管插管，同时予清水共8000ml洗胃，抽出绿色浓稠液体约250ml，并予阿托品、解磷定以解毒，多巴胺升压、抗休克等抢救，1h后收入ICU维持呼吸机通气、升压、抗感染等继续抢救。入院后使用大剂量多巴胺［40μg/(kg·min)以上］及去甲肾上腺素难以维持正常血压，血压仍低至7.58/3.72kPa。10h后患者出现急性肾衰（肌酐456mmol/L），应激性消化道出血、心肌损害（室早二联律）、肝功能异常、DIC倾向，由于病情持续加重，并存脑、呼吸、循环功能衰竭，综合各个相关学科会诊意见，在原治疗基础上，改用氯磷定解毒，连续进行血液灌流及血液透析。中医方面自患者入院起维持大承气汤灌肠。入院48h患者神志转清，生命体征逐渐平稳，继续维持大承气汤灌肠并口服小承气汤3天。1周后患者倦怠乏力，周身困重，咳嗽痰多，舌淡苔白腻，脉细滑，考虑痰湿内困，改以三仁汤加减健脾化痰，之后患者出现呼吸机相关性肺炎，低热、口干，辨证少阳湿热，增用小柴胡汤剂加减。经过西医解毒、纠正休克、抗感染、机械通气和血液透析等治疗，配合中医泻下排毒、清热去湿化痰，入院10天后即拔除气管插管，成功脱机，脱机后呼吸平顺，合理对答，思维清晰，大便潜血转阴，凝血功能、肝功能、心肌酶学恢复正常，各脏器功能完全恢复。继续中医调理治疗1周后康复出院，共住院18天。出院后门诊随访1月，目前患者已完全康复，恢复正常生活。 　　2 讨论 　　有机磷中毒是内科常见急症，迅速出现多器官功能衰竭，及早应用阿托品和胆碱脂酶复活剂、作各器官功能的及时检测，对患者预后有决定性意义，如有条件应尽快转入ICU检测和治疗。选择用药方面我们也发现不少纯西药治疗的有机磷中毒患者极易出现中间综合征及阿托品依赖现象，并且在疾病后期促进机能恢复方面纯西医治疗也有欠缺，而在这两方面中医优势得以凸显。掌握中医辨证论治精髓，如西医治疗一样，中医在有机磷中毒的应用亦有规律可循，疾病早期目前研究认为以大黄类通下药物灌肠或鼻饲可以明显改善中毒症状［1］，大黄具有抗菌、消炎、促进胃肠黏膜恢复的作用，它可以协助排除胃肠内残留药物，并通过利胆作用减少肝肠循环引起的二次打击和阿托品减量时引起的反跳现象，本例患者以大承气汤灌肠和小承气汤口服即是采用大黄作用机制。而在疾病恢复期患者多为湿阻气滞和脾气虚弱两型［2］，可辨虚实论治，如本例患者后期出现痰湿内困而选用三仁汤健脾化湿祛痰，合并其他感染症状时又辨证选用小柴胡汤加减。 　　 　　重度有机磷中毒临床处理复杂，处理不当迅速发展至多器官功能衰竭，病死率极高。西医治疗要及早进行生命支持，控制继发感染，中医早期强调泻下排毒，后期要健脾理气祛湿促进机体恢复，总之无论在早期还是恢复期，中、西医都有广泛的合作前景。 【参考文献】 　　［1杨和平，康小刚.大黄对急性重度有机磷中毒致胃肠功能衰竭防治作用的临床研究［J］.陕西中医，2005，26（11）：1185-1186. 　　［2］赵维秀，李丽华.中药治疗有机磷农药中毒恢复期患者分析［J］.甘肃中医，2007，20（2）：32-32.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想