中西医结合保守治异位妊娠20例.docVIP

中西医结合保守治疗异位妊娠20例 【关键词】 宫外孕；保守疗法；氨甲喋呤；米非司酮；中西医结合疗法 近年来,随着辅助检查技术的提高,特别是血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定及B超的应用,为宫外孕的早期诊断成为可能,从而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰,并获得完整的输卵管,保留生育功能。2005年9月－2007年6月,在本院妇科确诊为异位妊娠患者中,有36例为未破裂型输卵管妊娠,其中20例采用了中西医结合保守治疗。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 保守治疗指征 ①未破裂型输卵管妊娠,腹腔内游离液小于100 mL；②600 U/L≤β-HCG≤3 000 U/L；③生命体征平稳,无严重腹痛,血常规化验正常,肝、肾功能检验正常,妇检一侧附件可触及包块；④B超检查：宫腔内无孕囊,附件包块直径lt;5 cm；⑤实验室检查：尿妊娠试验阳性或弱阳性[1]。 　　1.2 分组 将36例随机分为2组。观察组20例,年龄16～43岁,平均29.5岁,停经35～50 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血14例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血4例；无腹痛、无阴道流血2例；B超检查一侧附件有包块者20例,直径1～5 cm,平均3.85 cm；600 U/L≤β-HCG≤3 000 U/L,平均2 200 U/L；其中盆腔有积液16例。未婚3例,已婚未孕5例,再次宫外孕3例,有剖宫产史5例,有阴道分娩史4例。对照组16例,年龄17～41岁,平均29岁,停经35～50 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血11例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血3例；无腹痛、无阴道流血2例；B超检查一侧附件有包块者16例,直径1～5 cm,600 U/L≤β-HCG≤3 000 U/L,平均2 100 U/L；其中盆腔有积液11例。未婚2例,已婚未孕4例,再次宫外孕3例,有剖宫产史4例,有阴道分娩史3例。 　　1.3 治疗方法 观察组采用中西医结合保守治疗；对照组单纯采用西药保守治疗。①氨甲喋呤(MTX)5 mg＋生理盐水3 mL,肌注,只用1次；②米非司酮200 mg,每日1次口服,3 d为1个疗程,不超过10个疗程；③宫外孕方：桃仁12 g,红花12 g,天花粉20 g,丹参15 g,三棱9 g,莪术9 g,川芎12 g,浙贝母10 g,红藤15 g,败酱草15 g。煎服方法：上药加水300 mL,煎取100 mL,复加水200 mL煎取100 mL,两次药汁混均,早晚饭后各服100 mL,每日1剂,连用15～30剂。 　　1.4 观察方法 治疗期间卧床,严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况。每3 d复查1次肝、肾功能及血β-HCG,6 d复查1次B超,病情变化者可随时复查。若严重肝肾损害,则停服米非司酮,予护肝治疗。 　　1.5 疗效标准 治愈：腹痛消失,阴道无出血；β-HCG降至正常(lt;5 U/L)；B超提示胎囊萎缩、周围滋养血流消失,包块逐渐缩小。治疗失败：腹痛加剧,内出血增加,β-HCG不降反升或伴盆腔包块明显增大而改手术治疗。 　　2 结果 　　观察组20例,治愈18例,2例因腹痛加重,并出现严重内出血征象而行手术治疗,成功率90%。对照组16例,治愈13例,2例因B超跟踪孕囊继续增大而停止保守治疗并行手术治疗,1例因β-HCG持续增高而停止保守治疗并行手术治疗,成功率81.25%。详见表1。表1 2组治愈患者症状、体征改善及β-HCG下降情况比较(略) 　　3 典型病例 　　患者,女,22岁,未婚,有性生活史,住院号0003368。停经64 d,阴道少量流血伴下腹隐痛26 d,无发热,无头晕,血压100/60 mm Hg。妇检：右附件区可触及一约鸽蛋大包块,质中,有压痛。彩超示：①右侧附件区混合性包块3.6 cm×3.0 cm×1.8 cm；②子宫大小正常,宫腔内见妊娠囊；③右卵巢小囊肿1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm,子宫直肠窝探及5 cm×3 cm液性暗区。血β-HCG 1 000 U/L。肝肾功能无异常。入院诊断：右侧输卵管陈旧性宫外孕。患者要求保守治疗,予中西医结合保守治疗。治疗1个疗程复查血β-HCG：400 U/L,治疗2个疗程复查血β-HCG：100 U/L,下腹疼痛消失,阴道流血止,彩超示：右侧附件区混合性包块1.6 cm×1.0 cm×0.5 cm,右卵巢未探及小囊肿,子宫直肠窝未探及游离液体。治疗3个疗程复查血β-HCG：50 U/L,治疗4个疗程复查血β-HCG：3 U/L；彩超示：子宫大小正常,双侧附件区未见异常。 　　4 讨论 　　MTX是一种抗代射类抗癌药物,其治疗机制是抑