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第四章 结膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 第一节 沙眼 定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、 传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病 病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现 病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒不 同）-衣原体（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包 膜。） 沙眼 沙眼衣原体特性 ■ 寄生在细胞内 可使人类不同群体、人体不 同器官感染 ■ 感染类型 A、B、Ba、C型 ■ 耐寒怕热、喜湿恶燥、＜-50℃存活、＞ 70℃、 75%酒精、 0.1%福尔马林、 1%碳酸可杀灭、 30℃丧失感染力、紫外线、 肥皂水无杀灭作 用 沙眼衣原体 沙眼 病理 ■ 炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳 ■ 退行结瘢期 ◇结膜瘢痕 ◇睑板 变形、增厚 ◇角膜混浊 沙眼 临床表现：双眼 儿童及少年 潜伏期 5~12天 ■ 自觉症状 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、 视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳 3、因并发症或后遗症就诊 沙眼 ■ 体征 ◇急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳 ◇慢性期：结膜瘢痕（线状、网状） 沙眼 ■ 后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、实质性角结膜干燥症 4、慢性泪囊炎 5、睑球粘连 6、角膜混浊 沙眼 诊断 ■ 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、 滤泡 ■ 角膜血管翳 ■ 结膜瘢痕 ■ 沙眼包涵体 沙眼 ■ 分期：Ⅰ进行期 Ⅱ Ⅰ期+瘢痕 Ⅲ 瘢痕无活动性病变 ■ 分级：轻度（+）炎症活动性病变面积＜1/3 中度（++）炎症活动性病变面积 1/3~2/3 重度（+++）炎症活动性病变面积＞ 2/3 沙眼 鉴别诊断 ◇慢性滤泡性结膜炎 ◇春季结膜炎 ◇巨细胞性结膜炎 沙眼 治疗 1、全身治疗：抗生素 疗程3~4周 2、局部治疗：0.1%利福平、10~30%SC 四环素眼膏 疗程10~12周 3、手术：乳头摩擦术 滤泡压榨术 并发症治疗 第二节 结膜炎 一、细菌性结膜炎 （一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节 散发 集体场所传染 病因：细菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等 临床表现：急 潜伏期1~3天 双眼同时或先后 症状：流泪、异物感、灼热感或刺 痛、分泌物较多 结膜炎 治疗：清洁结膜囊 局部治疗： 抗生素眼水、膏 预防：个人卫生、集体卫生 消毒 防医源性交叉感染 （二）慢性卡他性结膜炎 病因 ■ 感染性:急性迁延、毒力不强菌 ■ 非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、 屈光不正、睡眠不足等 ■ 继发：其他眼病 结膜炎 表现：双侧、痒、异物感、干涩感、 视疲劳、分泌物、乳头 治疗 ■ 祛除病因 ■ 抗生素点眼 ■ 0.25%~0.5%硫酸锌点眼 结膜炎 （三）淋菌性结膜炎 又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很 大的急性化脓性结膜炎症 病因：淋球菌 感染途径：成人——自身